时候：2023-03-01 16:33:49
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1.1.1护生分组环境挑选2012年6月~2013年4月来我院我科练习护生20人，此中本科生6人，大专生10人，中专生4人，各学历护生按均等的准绳随机分红察看组与对比组各10人，察看组实行人文关切照顾护士带教法，对比组实行传统照顾护士带教法。察看比拟两组护生的照顾护士成果。
1.1.2肿瘤患者分组环境挑选我科住院肿瘤患者90例，男61例，女29例，春秋37~78岁，中位春秋（55.6±2.5）岁。按随机抽取法分为察看组与对比组各45例，别离为护生相对应组的照顾护士东西。察看比拟两组患者被护生照顾护士的成果。
1.2临床照顾护士带教体例对比组：实行传统的带教法。即根据讲授纲领请求，拟定和写成讲授打算，每周1次小授课，按班次及天资支配临床带教。察看组：实行人文关切照顾护士带教法。即均由心思学专家同一培训相干人文关切常识及相同技能，查核及格的有天资的照顾护士带教教员带教。具体体例以下：
1.2.1人道化优良照顾护士理念的输导当人类进入21世纪，人们加倍存眷身心安康，护士不再只是自动而机器地履行医嘱，而是要融入人道化的照顾护士，以报酬本，关爱性命安康。对护生遏制人道化照顾护士办事理念的输导。护生初到大都对带教教员敬而远之，这就请求带教教员应以友爱朴拙的立场热忱欢迎先生，用亲热天然的说话先容本身，正视入科宣教，先容科内职员及科室任务环境，要在较短的时候内消弭护生的目生感及严峻心思。护生缺少相同技能，对在练习进程中碰到的题目及坚苦，轻易发生焦炙等心思。带教教员应经由进程各方面的人文关切，加强与护生的交换相同，较好地处置护生刚进病院进程中显现的各类负面情感及心思须要。任务中，带教教员要亲力亲为，身先士卒，让先生充实体味到本身作为一位将来的照顾护士任务者与带教教员在品德上是同等的，从而成立杰出的师生干系，使他们在轻松协调的氛围中练习及任务。如许，既消弭了教员与护生间的隔膜，增添了信赖感，又晋升了带教教员的抽象。在教员这类人道化形式的指点下，护生会自动地接管并把人道化办事理念融入光临床照顾护士任务中去。
1.2.2换位思虑讲授理念的参与展开换位思虑的讲授理念，起首请求带教教员身先士卒，成立杰出抽象，正视加强自我营业本质和职业品德本质的培育。赞助护生进步在患者心目中的威望，护生初光临床不免会畏手畏脚，患者是以会对护生发生不信赖，乃至会谢绝她们，时候一长，护生的严峻惊骇心思会愈来愈深。作为带教教员要长于察看护生的心思，极力赞助她们进步在患者心目中的威望，比喻：在对患者输液时，带教教员能够或许或许成心挑选血管裸露较着、轻易提纲契领的患者，先示教，而后鼓动勉励护生操纵，若是一次胜利，带教教员应予以必定，如许会使护生的自傲获得进步。正视营业讲座、操纵示教的成果。带教教员遏制营业讲座和操纵示教时，应以护生能懂得和接管为方针，并为此不时改良讲授体例，以进步讲授品质。倡导鼓动勉励式讲授，实在履行教与学双向反映轨制。如许，换位思虑的讲授理念才能天然地参与光临床照顾护士理论中。
1.3查询拜访体例别离对两组带教法的护生对应组照顾护士后的肿瘤患者赐与便宜的查询拜访问卷遏制安康常识和照顾护士对劲度查询拜访，根据肿瘤患者回覆的得分遏制评分，分为10题，每题0~10分，80分以上以为晓得。照顾护士对劲度分为4个品级，很是对劲、对劲、浅显对劲、错误劲，对劲度＝很是对劲率+对劲率。
1.4统计学体例本研讨数据间比拟接纳χ2查验，P<0.05为差别具备统计学意思。
2成果
察看组照顾护士后的肿瘤患者对安康常识的晓得率、照顾护士对劲度较着高于对比组（χ2=31.58，P<0.01；χ2=19.53，P<0.01）；肿瘤患者并发症发生率、护患胶葛发生率较着低于对比组（χ2=11.2，P<0.05；χ2=6.97，P<0.05），均具备统计学意思。
1.1多普勒玄色超声查抄超声波在软构造中传布时，因为构造的密度和特色差别而发生差别的反响，对软构造肿瘤和囊性的辨别有赞助，经由进程持续多切面扫查腮腺，察看病变的巨细、数量、形状、边境、包膜、外部反响、衰减特色，并且其能明白辨出淋逢迎的皮质及髓质，辨别淋逢迎与肿瘤。别的一方面用度昂贵、宁静无创、便于复查、静态追踪等长处在腮腺疾病诊断中阐扬侧首要感化。但B超对肿瘤仍是缺少特同性影象学表现，并且对深叶布局显现不够清楚。
1.2CT查抄
CT仇家颈部各类范例构造布局都有很好的显现才能，可肯定肿块巨细、数量、形状、边境等，诊断坚苦病例可经由进程造影，凸起血管、肌肉等与肿物的干系，鉴定肿物的规模、巨细及性子，并能实时发明四周消息脉的受压环境和肿块存在的干系。浅显腮腺构造密度较低，低于肌肉，可是却比脂肪构造高，而肿瘤构造为本色性，密度高于腮腺。浅显以为，圆形、边境清楚，多为良性;分叶状或不法则，但分界清，多见于有局部腐蚀性良性肿瘤和成长较迟缓的低度恶性肿瘤;满盈不法则，边境不清，多为恶性肿瘤。CT的题目首要在于纯真依托CT片不能辨别炎性肿块和肿瘤，没法间接显现出病变与面神经的干系等。
1.3MRI查抄
MRI其对软构造的病变显现机能优胜，能清楚显现病变部位、规模和与首要神经血管干系，对肿瘤的医治打算的挑选很有代价，出格合用于腮腺深叶肿瘤。MRI具备杰出的软构造分辩率及多参数的操纵可获得丰硕的诊断材料，能够或许或许供给以下信息:是不是存在实体肿瘤，肿瘤的数量、地位、规模，罕有腮腺良、恶性肿瘤的各自特色，肿瘤与神经、血管的干系。
1.4细针穿刺细胞学查抄
细针穿刺细胞学查抄(FNAC)，因其价廉、疾速、宁静、诊断精确率高而被普遍用于头颈部肿块的术前诊断。何悦、吕炳建等别离对腮腺区肿块患者遏制细胞学查抄，诊断精确率跨越85%.定性诊断精确率跨越90%，并且均未显现人们所担忧的肿瘤针道莳植和分散等严峻并发症。是以，今朝良多学者均倡议FNAC列为惯例查抄，肯定肿瘤性子，尽能够或许或许地对肿瘤遏制辨别，指点医治体例的挑选。
2医治体例良性
MPT手术医治为首选体例。Franzen＆Koegel主意切除全数或大部腮腺，在必然程度上降落了复发率，可是其弊病在于手术创伤大，术后脸部凸起畸形较着，发生面瘫和Frey综合征的概率大。俞光岩等主意肿瘤包膜外切除术或腮腺浅叶局部切除术更合适于大大都WT，因为大大都的WT定位于腮腺的尾部，同时大都淋逢迎亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺体后缘和胸锁乳突肌的前缘的交壤处。在这些淋逢迎的显微镜查抄中，时有发明微腺瘤或肿瘤细胞占有，故应切除位于腮腺尾部边境淋逢迎，以防复发。对非WT的其余腮腺肿瘤，内科手术是今朝医治腮腺肿瘤最为有用的手腕，初次术式是不是精确是影响手术成果的关头，是以临床应根据肿瘤的巨细、地位及良恶性子肯定手术术式和切除规模。对良性腮腺肿瘤，大都学者主意接纳顾周全神经的腮腺浅叶或全叶+肿瘤切除术，登基于浅叶则纯真切除浅叶，如位于深叶则须行全腺叶切除。因为良性腮腺肿瘤多为多形性腺瘤，浅显包膜不完全，手术不完全者轻易复发。故行腮腺地区性切除、腺叶切除或腮腺全切除，可防止因残存或莳植而引发的复发。今朝，跟着功效保留性内科的鼓起，愈来愈多的学者偏向于对位于浅叶、直径不跨越4.0cm的良性肿瘤，且其边境清楚者接纳肿瘤+局部浅叶的地区性切除术，该术式创伤小，削减了面神经毁伤和Frey综合征的发生率，保留了局部腮腺功效，且其复发率与传统术式比拟并无较着的差别。但对体积较大和源于深叶的肿瘤仍以传统术式为好，以保障宁静地切除边缘，防止复发。对恶性腮腺肿瘤，则应尽能够或许或许接纳腮腺全叶切除+术后放疗，如肿瘤已冲破腺体被膜而显现局部普遍。浸润者则需行扩展切除术，扩展切除规模应根据术前影象材料和术中所见来决议，常常包含全腮腺、下颌深枝、颧弓和颧骨、耳廓及局部乳突等布局，以削减复发率，进步术后保存率。
二超声和细针穿刺活检
在唾液腺肿瘤中的操纵超声辨别腺体内仍是腺体外肿块的精确率达98%，能证明临床所思疑的肿块。肿瘤构造比浅显腺体构造反响低，是开端评价腮腺浅叶和颌下腺的抱负东西。基于多普勒手艺的高分辩超声供给了优良的软构造形状、多维信息和血流信息，因为方便且供给实时图象指点，是指点细针穿刺的最抱负东西。但超声的用处仅限于表浅布局，规模性在于不能评价腮腺深部构造（被下颌骨遮挡）、咽后构造、小唾液腺病变、外周神经受累的病变、颅内病变和骨腐蚀，它常常是进一步影象查抄的根本。超声指点下细针穿刺可供给构造学诊断和分级，赞助指点医治，可是超声查抄具备个别差别性，活络度和特同性别离为88%~93%和60%~75%，特同性缺乏最首要缘由是取材缺乏构成的假阳性。
三CT和MRI在唾液腺肿瘤中的操纵
CT和MRI是显现肿瘤规模及地区淋逢迎的抱负手腕。MRI供给了杰出的软构造对比度和空间分辩率，评价肌肉与肿瘤分界面时优于CT，能评价四周神经分散和深叶加害，也能显现咽旁空隙。CT能发明恶性病变引发的骨腐蚀，能评价咽、颈部淋逢迎非常，加强CT可用于恶性肿瘤分期。比来有研讨报道操纵CT贯注成像辨别腮腺良、恶性肿瘤，成果标明其可供给血流贯注信息及构造时候密度变更曲线，有助于辨别腮腺良、恶性肿瘤。在腺体脂肪的对比下，MRIT1加权成像能辨认大都唾液腺病灶，浅显腮腺旌旗灯号介于脂肪和肌肉之间，跟着春秋增大旌旗灯号越靠近脂肪。MRI对肿瘤边缘及加害深度评价较好。大都唾液腺肿瘤的T2图象较T1亮，含水量高的病变，比喻腮腺囊肿、Warthin瘤和囊性黏液表皮样癌的T2旌旗灯号更亮。在一切现有影象学手腕中，MRI是察看面神经是不是受侵的最好体例。可是传统T1和T2加权成像在面神经辨认中感化无限，一些新序列比喻静态梯度回调收罗、均衡超疾速场回波已渐渐成长，这些序列显现规模、空间分辩率和旌旗灯号/噪声比喻面比传统序列更好。基于舌下腺肿瘤潜伏的高度恶性，舌下腺肿物首选MR查抄。
四PET/CT在唾液腺肿瘤中的操纵
PET/CT是一种活络度高、精确性好、无创的查抄手腕，对很多疾病特别是恶性肿瘤可初期发明。PET/CT查抄可一次性满身成像，是一种很有力的显像形式，能够或许或许将贯串满身的生归天学和病心理转变抽象化表现。今朝最常用的PET显像剂为18F-FDG，已普遍用于多种肿瘤包含头颈部肿瘤初始分期、复发检测和医医治效评价。
1PET/CT对诊断和医治的影响
1.1PET/CT诊断唾液腺肿瘤
PET/CT显像中，腮腺微量最少量的FDG摄取被以为是浅显摄取。但在无病症的腮腺里常碰到低到中度的摄取或错误称性摄取，FDG摄取灶的形状和密度都有首要提醒感化，两侧对称的摄取增高凡是是心感性的；错误称的，特别是局灶性的，能够或许或许须要更多影象查抄和病理查抄来解除恶性。当知足一条或多条以下规范时，PET/CT被以为是成心义或说与肿瘤相干：软构造或淋逢迎FDG摄取增高且不能归因于心理摄取；淋逢迎伴有中心坏死；FDG摄取增高或CT提醒恶性特色的远处转移。可疑病灶的评价一方面基于对图象的定性视觉鉴定，别的一方面操纵规范化摄取值（standardizedup-takevalue，SUV）。高等别恶性肿瘤比中、初级别肿瘤具备更高的均匀SUV值(4.6vs2.8)，但SUV辨别高度和中低度恶性肿瘤意思不明白，因为二者堆叠地区很大。同时，双时相显像亦不合合用于辨别腮腺良、恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤常表现为FDG高摄取，提早显像其代谢也可进一步增高。
1.2PET/CT影响肿瘤患者
临床诊疗研讨证明PET/CT诊断唾液腺肿瘤具备74.4%的活络度和近100%的特同性，阳性展望值到达100%，阳性展望值为61.5%，辨认出其余手腕未发明的远处转移灶更敏感。在高度和中低度恶性肿瘤中PET/CT不表现出较着性差别。PET/CT对初始分期、发明颈淋逢迎转移、医治后监测很成心义，能够或许或许提醒手术须要性和手术切除规模。SUV能够或许或许对展望构造学分级有赞助，进而为手术打算供给有用的术前信息。可是和其余头颈部肿瘤比起来，SUV展望唾液腺恶性肿瘤患者预后方面的感化稍低。PET/CT的首要上风在于发明远处转移灶，对原发地位、复发能够或许或许性、淋逢迎和远处转移这些易转变患者医治决议打算的方面供给更精确评价。临床中罕有PET/CT发明患者远处转移从而将手术医治改成放化疗，也有患者因颈部淋逢迎无摄取而防止了原打算的颈淋逢迎打扫术。PET/CT在发明疾病复发和远处转移方面具备相称高的诊断精确率，可赞助指点临床医治，决议患者合适接管根医治法仍是迁就疗法。
2PET/CT较CT的上风
有研讨标明，PET/CT和零丁CT比拟拟诊断精确性进步，特别在肿瘤规模肯定、淋逢迎转移和远处转移方面，在SUV较高的高度恶性肿瘤中更较着，但不代表它是发明肿瘤转移的唯一影象体例。PET/CT特同性较高，但活络度稍低，能够或许或许是因为唾液腺癌有FDG亲和力不一，致使小淋逢迎或局部复发灶鉴定的假阳性。PET/CT诊断淋逢迎转移的精确率高于传统影象体例，活络度和特同性别离进步到90%和94%，而CT是82%和85%，MRI是88%和79%。
3PET/CT较零丁
PET的上风零丁PET检测低度唾液腺癌，易发生假阳性，因为其FDG摄取值低于高度恶性肿瘤，不易与其余疾病辨别。假阳性也易发生在直径小于5mm的小肿瘤中，PET显现和浅显构造很近似。唾液腺炎症病变会构成摄取增高，致使假阳性。但传统CT有较好的剖解定位功效，也能辨认良性和低度恶性肿瘤，以是在诊断肿瘤方面将PET与CT或MR连系起来，能够或许或许消弭零丁PET的缺乏。PET/CT将诊断精确性进步，供给了功效和剖解两方面的信息，同时也比PET具备更高的空间分辩率。不管PET仍是CT，偏差能够或许或许和固有显像形式有关，不管哪一种影象手腕都不能完全代替病理。
回首性阐发2011年1月－2014年6月内蒙古边防总队病院肝胆胰内科收治的78例经病理证明为原发性胰腺囊性肿瘤患者的临床材料，察看患者的春秋及性别散布状况、肿瘤的地位散布环境、病理成果、各类影象学查抄的检出率、术前肿瘤标记物程度与术后病理成果良恶性的干系、差别术式术后并发症的发生率等。因胰腺囊性肿瘤中的交壤性肿瘤被以为是癌前病变，本次研讨将病理为交壤性肿瘤的患者归为恶性组，按病理范例将患者分为良性肿瘤组（良性SCN、良性MCN、良性IPMN，良性SPN，简称为良性组）和恶性肿瘤组（恶性SCN、交壤性或恶性MCN、交壤性或恶性IPMN，恶性SPN，简称为恶性组）遏制阐发。肿瘤范例：SCN为31例，占39．74％，此中恶性1例；MCN为40例，占51．28％，此中恶性或交壤性11例；IPMN为5例，占6．41％，此中恶性1例；SPN为2例，占2．56％。78例患者的均匀春秋（57．4±8．2）岁（32～76岁），此中男24例（30．77％），均匀春秋（55．6±7．9）岁，女54例（69．23％），均匀春秋（54．1±10．6）岁。良性组患者（n＝65，83．33％）均匀病发春秋为（53．7±5．8）岁，恶性组患者（n＝13，16．67％）均匀病发春秋为（63．4±6．2）岁，两组患者病发春秋差别有统计学意思（P＝0．036）。
1．2救治缘由阐发
42例（53．85％）因上腹部不适、中断性腹痛救治，此中良性组为28例（35．90％），恶性组为14例（17．95％），差别有统计学意思（P＝0．001）；8例（10．26％）因差别程度的黄疸救治，此中良性组为6例（7．69％），恶性组为2例（2．56％），差别无统计学意思（P＝0．127）；4例良性组患者（5．13％）因恶心、吐逆的病症救治；24例（30．77％）因有意中发明腹部肿块或体检时发明腹腔内有占位性病变而救治，此中良性组为20例（25．64％），恶性组为4例（5．13％），差别有统计学意思（P＝0．000）；显现遏制性体重降落的患者共17例（21．79％），此中良性组有13例（16．67％），恶性组4例（5．13％），统计学阐发有意思（P＝0．053）。
1．3体例
本组78例患者出院后均行惯例查验，肿瘤标记物CA19－9、CEA查验和影象学查抄等。术中根据肿瘤地位、巨细、与四周邻近构造干系、术中疾速病理成果决议具体手术体例，罕有的手术体例包含：胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或保留脾脏的胰体尾部切除术、腹腔镜胰体尾部切除术或腹腔镜保留脾脏的胰体尾部切除术、胰腺局部切除术、纯真肿瘤切除术等。术后均于内蒙古边防总队病院病理科行病理构造学查抄。
1．4统计学
处置接纳SPSS13．0统计学软件对尝试数据遏制统计阐发。计量材料接纳t查验，计数材料接纳卡方查验，对单身分阐发后的能够或许或许相干身分遏制多身分Logistic回归阐发。以α＝0．05为查验水准，P＜0．05以为差别有统计学意思。
2成果
2．1肿瘤标记物程度的变更
与良性组患者的血清肿瘤标记物CA19－9、CA242程度比拟拟，恶性组患者的CA19－9、CA242水均匀下降，差别有统计学意思（P＜0．05）。
2．2相干身分阐发
成果标明，高龄、显现腹痛、肿瘤体积大、囊内显现实性成份的患者数量和血清肿瘤标记物CA19－9、CA242程度与胰腺囊性肿瘤恶性均具备相干性（P＜0．05）。对这些身分进一步行多身分阐发，得出高龄和CA19－9、CA242程度的P值均＜0．05，故高龄和CA19－9、CA242程度下降是肿瘤恶性的自力风险身分。
2．3手术体例及术后并发症
本组78例患者均在完美术前化验查抄、遏制充实术前筹办后，接管内科手术医治。31例行胰十二指肠切除术，13例行保留脾脏的胰腺体尾部切除术，11例行胰腺体尾部切除术连系脾切除术，6例行腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾部切除术，8例行腹腔镜胰腺体尾部切除术连系脾切除术，7例行胰腺局部切除术，2例行内镜下胰胆管支架植入引流术。术后共有17例（21．79％）发生差别程度的并发症。9例发生胰瘘，4例发生在胰十二指肠切除术后，3例发生在保留脾脏的胰腺体尾部切除术后，1例发生在胰腺体尾部切除术连系脾切除术后，1例发生在腹腔镜胰腺体尾部切除术连系脾切除术后，行超声指点下腹腔积液穿刺引流术，畅达引流并根据积液细菌培育成果赐与敏感抗生素后治愈。
3会商
3．1胰腺囊性肿瘤范例与病发率
3．1．1黏液性囊腺肿瘤（MCN）：又称为大囊性腺瘤，约占胰腺囊性肿瘤的45．50％，是胰腺囊性肿瘤中最为罕有的一种。本研讨的成果标明MCN患者占51．28％，与文献报道比例略有增高，能够或许或许是因为地区病发差别或样本量较少而至。有研讨报道，上腹痛为MCN患者最罕有的临床表现，约占全数患者的50％；其次，约15％的患者表现出腹部肿块，体重降落，除此之外，也有大都以糖尿病、胆道出血、门脉高压、腹泻和阻塞性黄疸为表现而救治。本研讨中显现，我院救治的40例MCN患者中，20例患者表现为上腹部痛苦悲伤，7例表现为腹部肿块和体重降落，均较先前的报道偏高，斟酌为本组归入患者以显现病症而来院救治者占大都，无临床病症而在体检时发明者较少。
3．1．2浆液性囊腺瘤（SCN）：名富糖原腺瘤，占胰腺囊性肿瘤的20％～40％。临床上多见于60岁摆布的女性（75％），大都无病症，局部可有腹痛表现，但此类肿瘤较少显现一些非特同性病症，如消化不良、黑便、黄疸、体重降落等，常因与胰腺有关的病症遏制影象学查抄时偶然发明。本研讨中，31例胰腺囊性肿瘤患者为SCN范例（39．74％），与文献报道分歧，且临床病症藏匿，大大都经由进程影象学查抄时发明。仅1例为大囊型SCN患者，其肿瘤直径为12．5cm，在国际外已报道的SCN案例中，如斯大瘤体比拟少见。
3．1．3胰腺导管内状黏液性肿瘤（IPMN）：由排泄黏卵白的胰管上皮细胞状增生而构成，伴或不伴有适量黏卵白的发生。IPMN占胰腺囊性肿瘤的7％～35％。大局部无病症，有病症者以腹部不适为主。本组5例患者中4例表现为腹痛、体重加重等病症，唯一1例无任何不适，斟酌与患者数量较少有关。
3．1．4实性假状肿瘤（SPN）：是最不罕有的一种囊性病变。今朝以为SPN是一种少见的潜伏低度恶性的胰腺肿瘤，仅占胰腺肿瘤的0．17％～2．70％。好发于芳华期及青年女性。SPN的临床表现无特同性，首要为差别程度的腹痛和腹部包块，常被耽搁诊断，愈来愈多的无病症SPN者，仅在惯例体检时由影象学查抄发明。本组2例患者无任何不适显现。
3．2胰腺囊性肿瘤与春秋
胰腺囊性肿瘤患者可散布于各个春秋段，而KosmahlM等研讨发明胰腺囊性肿瘤的病发率是跟着春秋增添而不时下降的。本研讨总结的病例中，SPN多见于中青年患者，MCN、SCN和IPMN患者则以中老年为主，中老年患者肿瘤恶变的概率较着高于中青年患者，该成果与相干文献报道分歧。
3．3胰腺囊性肿瘤与肿瘤标记物程度
研讨报道称，大大都囊性肿瘤患者血清淀粉酶、血糖和胆红素均在浅显规模内，并无临床诊断意思，而囊腺癌患者的血清肿瘤标记物CA19－9、CA242会显现差别程度的增添，可是对辨别该病的各类范例并无特同性。本尝试中患者CA19－9、CA242在良、恶性胰腺囊性肿瘤抒发存在差别，恶性胰腺囊性肿瘤患者血清学检测CA19－9、CA242显现高抒发，其抒发率高于良性胰腺囊肿瘤组患者。这提醒CA19－9、CA242抒发程度与胰腺囊性肿瘤恶性程度呈正相干。同时，经由进程行多身分回归阐发发明CA19－9、CA242程度下降是肿瘤恶性的自力风险身分，提醒在术前诊断没法定性时，可测定血清CA19－9、CA242程度，以赞助肿瘤定性。
3．4手术体例及术后并发
症胰腺位于腹膜后，血供丰硕，四周邻接肠系膜上动、静脉，脾静脉等大血管和十二指肠、胃、脾脏、胆总管等首要器官，是以手术难度比拟大。手术体例的挑选须要根据肿瘤地位、巨细，与四周构造、血管、脏器干系和术中对良恶性的鉴定来肯定。在本研讨中，位于胰头部和胰颈部的肿瘤首要行胰十二指肠切除术，大都位于胰颈部的小肿瘤行胰腺局部切除术，位于胰体尾部的肿瘤行胰腺体尾部连系脾脏切除术或保留脾脏的胰腺体尾部切除术，是不是保留脾脏须要根据肿瘤与脾脏或脾动、静脉的地位干系来决议，而可否在腹腔镜下实现这两种术式则与患者体重、春秋、腹部手术史和术者腹腔镜下操纵技能等身分有关。别的，有2例胰头部的肿瘤因患者高龄没法切除，行ERCP植入支架处置患者黄疸病症。胰瘘是胰腺手术后最罕有的并发症。本研讨中，共发生9例胰瘘，4例发生在胰十二指肠切除术后，3例发生在保留脾脏的胰腺体尾部切除术后，1例发生在胰腺体尾部切除术连系脾切除术后，1例发生在腹腔镜胰腺体尾部切除术连系脾切除术后，行超声指点下腹腔积液穿刺引流术，畅达引流并根据积液细菌培育成果赐与敏感抗生素后治愈。
拔取本院2012年6月~2013年6月收治的25例行胸腔镜微创手术医治的纵隔肿瘤患者作为察看组,另拔取同期收治的25例行传统开胸手术医治的纵隔肿瘤患者作为对比组。察看组中男15例,女10例；春秋22~65岁,均匀春秋(45.0±7.5)岁；病变地位：14例前纵隔,6例中纵隔,5例后纵隔；病理范例：6例畸胎瘤,5例胸腺瘤,5例神经源性肿瘤,5例心包囊肿,4例脂肪瘤。对比组中男14例,女11例；春秋23~64岁,均匀春秋(44.0±7.2)岁；病变地位：15例前纵隔,4例中纵隔,6例后纵隔；病理范例：7例畸胎瘤,6例胸腺瘤,4例神经源性肿瘤,4例心包囊肿,4例脂肪瘤。胸腔镜微创手术者肿瘤的包膜完全和四周构造的空隙清楚,未较着加害到四周脏器。两组浅显材料方面比拟,差别无统计学意思(P>0.05),具备可比性。
1.2体例
1.2.1察看组行胸腔镜微创手术医治
惯例术前筹办,患者取半侧卧位或侧卧位,术中根据须要敌手术床倾斜度遏制调剂。以电钩将肿瘤外表纵隔肋膜翻开,从肿瘤包膜外以钝性、锐性剥离肿瘤。如为实体肿瘤,则于包膜外遏制完全切除。如为囊性肿物,庞大瘤体,对显现、操纵发生影响,则先遏制穿刺放液,以后再实行剥离。如胸腺瘤伴重症肌有力,则整块切除胸腺瘤、胸腺、周边脂肪构造。如为非神经来历肿瘤,则沿包膜外将肿瘤剥除。如为神经来历肿瘤,则以钛夹夹闭在肿瘤远近真个浅显神经干后将该神经堵截,再完全切除肿瘤。如为肋膜的肿瘤,则在剥除时应注重对星状神经节的掩护,尽能够或许防止操纵电刀。在切除后将标本安排在标本袋中从暗语掏出,对较大标本应置于标本袋中剪碎后掏出。如须要直达开胸,则将前侧操纵暗语耽误6~10cm,将肋骨牵开器放入,在直视下遏制手术。存在终了后以温心理盐水(0.9%)冲刷胸腔,对创面遏制查抄,在明白未有出血后将胸腔镜加入,胸腔安排闭式引流管,将切除标本送检病理。
1.2.2对比组行传统开胸手术医治
惯例术前筹办,患者取响应的卧位,根据胸片、胸部CT环境,挑选响应左边或右边或前正中手术入路,赐与满身麻醉双腔支气管插管,在健侧行单肺通气,将肿瘤完全或分块切除,局部患者实行附加心包、肺楔形切除术。术毕安排纵隔引流管和(或)闭式引流管,将切除标本送检病理。
1.3察看目标
察看两组手术时候、术中出血量、引流时候、操纵镇痛药时候、住院时候、住院用度,术后随访12个月,察看局部复况。
1.4统计学体例
接纳SPSS17.0统计学软件遏制数据阐发处置。计量材料用均数±规范差(x-±s)表现,接纳t查验；计数材料用率(%)表现,接纳χ2查验。P<0.05表现差别有统计学意思。
2成果
两组患者均顺遂实现手术,均康复出院,无手术灭亡病例,术后随访12个月,两组均未显现局部复病发例。两组在手术时候、术中出血量、引流时候、操纵镇痛药时候、住院时候方面比拟,察看组较着优于对比组,差别有统计学意思(P<0.05)。在住院用度方面比拟差别无统计学意思(P>0.05)。
3会商
纵隔肿瘤属于一种临床罕有的肿瘤,因纵膈内散布较多构造器官,各构造器官在病变后会显现差别品种的肿瘤,将其同一称之为纵隔肿瘤。相干材料显现,大都纵膈肿瘤为良性肿瘤,患者在病发后呼吸体系、消化体系、轮回体系、神经体系等会显现功效妨碍。除恶性的淋巴源性肿瘤赐与喷射医治外,其余原发性纵隔肿瘤多赐与内科手术医治。初期良性肿瘤、囊肿未有病症,但跟着逐步成长,会对邻接器官发生榨取,乃至发生恶变或继发传染,以是临床应赐与尽早医治。恶性纵隔肿瘤如已对邻近气管发生加害没法切除或发生远处转移,可根据具体病感性子实行喷射、化学医治。临床传统医治体例为实行开胸手术医治,跟着临床微创手艺的成长,胸腔镜微创手术在临床普遍操纵,并获得了杰出的医治成果。本研讨显现,行胸腔镜微创手术医治的为察看组,在手术时候、术中出血量、引流时候、操纵镇痛药时候、住院时候方面优于行传统开胸手术医治的对比组,且术后随访12个月均未有局部复病发例。
拔取2012年2月至2014年1月我院产科收治的120例卵巢良性肿瘤患者为研讨东西，接纳随机抽签分组体例将其分为察看组和对比组，每组60例。察看组中春秋26～56岁，均匀(34．5±3．4)岁，卵巢巧克力囊肿16例，畸胎瘤24例，卵巢浆液性囊腺瘤9例，卵巢冠状囊肿7例，黏液性囊腺瘤4例;对比组中春秋25～55岁，均匀(34．2±3．1)岁，卵巢巧克力囊肿15例，畸胎瘤26例，卵巢浆液性囊腺瘤7例，卵巢冠状囊肿7例，黏液性囊腺瘤5例。两组患者在春秋、疾病等浅显临床材料上比拟无统计学意思(P＞0．05)，分组具备可比性。一切患者在知情赞成下签订手术赞成书和知情赞成书，并志愿参与本次研讨。
2．入组规范
(1)一切患者出院后根据病史、临床表现，连系盆腔CT、超声及相干尝试室、病理查抄明白诊断为卵巢良性肿瘤;(2)一切患者均有手术指征，无手术相对忌讳症;(3)解除归并有别的生殖体系疾病患者;(4)解除归并有严峻心、肺、肝、肾功效妨碍患者;(5)解除有认知功效妨碍、精力疾病等不能共同实现医治和研讨患者。
3．体例
察看组接纳腹腔镜医治，全麻后取仰卧位，充入CO2成立野生气腹并保持压力在12～14mmHg。接纳三孔法遏制手术，探明盆腔环境后根据患者有不生养请求遏制手术，对有生养请求、肿瘤直径＜6cm患者，用铰剪剪开卵巢构造，用分手钳、拨棒翻开肿瘤包膜后掏出卵巢肿瘤。有基底血管在术中先结扎血管，对直径较小肿瘤间接掏出，对直径较大肿瘤将肿瘤装入取瘤袋中掏出。对无生养请求、肿瘤直径＞6cm患者，获得患者及家眷赞成后切除患侧附件。电凝并切除卵巢相干韧带、血管，将标本装入取瘤袋中掏出。对比组接纳开腹手术医治，全麻后取平卧位，鄙人腹部作长5～7cm纵暗语，进腹盆腔根据开腹手术步骤遏制手术。两组患者术后惯例合用抗生素抗传染，紧密亲密察看病情并实时处置。
4．察看目标
(1)统计两组患者手术时候、术中出血量及住院时候;(2)统计两组患者术后传染、脏器毁伤、血管毁伤及疝气等相干并发症发生环境
5．统计学体例
本研讨接纳SPSS18．0软件包对所得的数据遏制统计学阐发，计量材料接纳(x珋±s)表现，组间比拟接纳t查验，计数材料接纳率表现，χ2查验，查验规范α=0．05，P＜α则具备统计学意思。
二、成果
1．两组患者手术时候、术中出血量及住院时候
察看组手术时候、术中出血量及住院时候均少于对比组，两组各值比拟有统计学意思(P＜0．05)。
2．两组患者并发症发生环境
察看组并发症发生率为1．67%较着低于对比组11．67%的发生率，两组比拟有统计学意思(P＜0．05)。
2医治体例
一切患者实行显微内科手术遏制处置，接纳德国“Moller”手术显微镜，调剂削减倍数为4-16倍。患者遏制满身静脉麻醉，根据肿瘤所处地位的差别，挑选差别的入路程径；开颅后上手术显微镜，先翻开脑裂蛛网膜或脑池，尽能够或许放出脑脊液，促使脑构造的回缩，使肿瘤充实裸露，防止牵拉浅显脑构造；遏制手术，再显微镜下辨认并分手肿瘤，进而切除，操纵进程中注重防止毁伤首要的血管神经，尽最大能够或许或许掩护浅显脑构造；对较大肿瘤或功效区肿瘤应遏制分段切除，直至切除全数肿瘤。
3成果
一切44例患者中，行肿瘤全切除患者32例，此中26例患者病症消逝，预后杰出，6例患者病症减缓；行肿瘤次全切除患者8例，4例活检。随访3年，1例脑膜瘤术后2年复发，转下级病院手术后治愈；2例恶性母细胞瘤术后3月复发，后灭亡；4例胶质瘤术后1年内灭亡。
4会商
脑肿瘤是神经体系罕有病，其较高的致死率、致残率，严峻要挟患者的性命安康。颅内肿瘤的初期诊断、初期医治，对患者的预后有较大的临床意思。对脑肿瘤，应事前明白脑肿瘤诊断，与寄生虫、血肿及炎症等相辨别；其次明白肿瘤巨细、部位、性子及其周边布局环境。注重手术前的评价，对患者术前筹办、手术体例的挑选及术后处置均有侧首要的感化[2]。今朝显微内科手术是罕有的处置脑肿瘤的手术体例。传统在肉眼下遏制手术，对一些脑底部、较深部位的肿瘤，操纵坚苦，手术疗效不佳，致使较高的病死率和致残率。显微内科手艺的操纵，能使得局部肿瘤全切除率进步，较着降落致残率、病死率。
4.1显微手术能进步肿瘤的全切除率
显微内科手术，首要是指在手术中操纵显微镜的削减及照明成果，清楚显现较深部位和首要功效区的病变及周边构造，使得肿瘤的切除规模较为完全。本文患者中2例脑胶质瘤，接纳显微内科手术实行肿瘤全切除，术后规复杰出，复查CT示肿瘤病灶消逝。脑胶质瘤操纵显微内科手术也能获得杰出的近期疗效，达光临床治愈。本文中的垂体瘤、内侧型蝶骨嵴脑膜瘤及鞍结节脑膜瘤均遏制显微镜下肿瘤全切除术，手术后患者规复杰出，随访预后较佳。诸如斯种地位较深的鞍区肿瘤的手术，周边有视神经、脑底动脉环、下丘脑及垂体柄等首要的神经、血管及构造，传统的医治体例难以实行肿瘤全切术，不能根治肿瘤且轻易毁伤脑构造发生严峻的并发症。显微内科手术因充实操纵了显微镜的照明及削减感化，清楚辨认肿瘤及其周边构造布局，在杰出的手术视线平分手并切除肿瘤构造，即便在较深窄的地区亦能完全地切除肿瘤，较着进步了肿瘤全切除率，且削减了手术出血的发生。
4.2显微手术能最大限制地削减手术副毁伤
今朝脑肿瘤的诊断手艺较为发财，影象检测手艺的成长明白了脑肿瘤的部位、巨细、性子和其周边构造环境。神经内科大夫充实把握了肿瘤的环境，应尽最大能够或许或许削减手术副毁伤。传统的肉眼手术，深部病灶手术视线清楚度较差，与周边的构造布局不清，手术操纵时极易发生误伤，毁伤脑部首要的构造布局显现严峻的并发症。而显微内科手术，充实操纵显微镜的削减及照明成果，削减手术视线，充实清楚地裸露首要构造、血管及神经。即便手术的地区较狭窄，依然能够或许或许在显微镜下遏制详尽的操纵。把握谙练的操纵手艺，细心分手切除构造布局，对显现的细小出血，能实时觉察并实行电凝止血，从而削减手术的副毁伤。另外,脑自动牵开器的操纵,防止了手持脑压板裸露病变时气力不均匀,不能耐久的错误谬误,对病灶的显现及削减毁伤阐扬了首要感化。显微手术经由进程最大限制削减副毁伤,从而削减并发症,降落致残率及病死率。
4.3脑肿瘤手术医治注重事变
本次90例研讨东西为本院2013年3月~2014年3月领受的肺部肿瘤患者,当选患者均合适肺部肿瘤的诊断规范,经相干影象学、尝试室查抄连系临床特色确诊。此中女33例,男57例,春秋56~74岁,春秋(54.8±3.4)岁。疾病范例：20例肺转移癌,70例非小细胞癌。病灶直径1~4cm,均匀病灶(1.8±0.4)cm,病灶部位阔别心脏、自动脉弓血管、气管、主支气管等首要脏器≥1cm。一切患者均赞成参与这次研讨,均无凝血功效妨碍、植入金属物或心脏起搏器、免疫功效低下、中心型肺癌邻近气道、大血管者、肺外普遍远处转移者,根据医治体例差别分为两组,各45例。察看组操纵CT指点经皮肺穿刺锚状电极低温射频融化术疗法,对比组操纵手术医治。两组患者浅显材料比拟差别无统计学意思(P>0.05),具备可比性。
1.2体例
察看组：遏制CT指点下射频融化术疗法,满身麻醉,予以CT扫描,明白病变部位,检测穿刺点与肿瘤内缘的角度及距离,切开皮肤3mm,将电极刺入,毗连射频与锚状电极,射频能量肇端功率40W(电极头直径3.0cm),肇端功率50W(电极头直径3.5cm),增添10W/2min,直至90W,根据肿瘤巨细决议融化电极舒展长度,肿瘤直径<2.0cm(融化电极舒展长度3.0cm在90℃时融化15min),肿瘤直径2~3cm(融化电极舒展长度3cm在90℃时融化5min),肿瘤直径>3cm(融化电极舒展长度3cm在90℃时融化2min),对比组遏制手术体例医治,比拟两组的临床总有用力、术后并发症环境。
1.3仪器
美国RITAMedicalSystemsInc公司出产的RF-1500X射频医治仪。
1.4疗效评定规范
显效：肿瘤完全消逝,4周内未发明新病发灶；有用：肿瘤面积有所削减,削减规模>50%,4周内未发明新病发灶；无变更：肿瘤有所增大,但≤25%,或肿瘤削减<50%；停顿：肿瘤增大25%以上或显现新病发灶。总有用力=(显效+有用)/总例数×100%。
1.5统计学体例
接纳SPSS18.0统计学软件对数据遏制统计阐发。计量材料以均数±规范差(x-±s)表现,接纳t查验；计数材料接纳χ2查验。P<0.05为差别具备统计学意思。
2成果
2.1临床成果
察看组总有用力高达93.3%远好过对比组的42.2%,差别具备统计学意思(P<0.05)。
2.2并发症
察看组发生率仅为4.4%远低于对比组的24.5%,差别具备统计学意思(P<0.05)。
本组15例，男9例，女6例，春秋21-58岁，均匀37.4岁，右边5例，左边10例，肿瘤巨细为1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，术前惯例查抄肾上腺内排泄及代谢产品，监测血压、心率，评价心肺功效，血压偏高者惯例口服a受体停滞剂节制血压，并扩容医治1-2周。
1.2手术体例
气管内麻醉，侧卧位，恰当举高腰桥，腋中线髂嵴上2cm处做暗语，钝性分手肌层及腰背筋膜达腹膜后空隙，推开腹膜置入便宜水囊扩展后，置入IOmmTrocar后缝闭皮肤，充气后气置入监督镜，直视下别离于腋火线、腋后线响应地位别离置入5-10Trocar，在直视角度的下高位纵行切开肾筋膜，使其肾脂肪囊游离于此中，并且在肾的上方找到肿瘤，再操纵超声刀处置肾上腺动脉，操纵钛夹或Hem-o-lok处置中心静脉，标本经扩展暗语掏出。
2、成果
全数手术顺遂实现，手术时候70-180min，均匀90min，术中术后不一例患者输血，咋术后也没不操纵镇痛药，在院内察看了4-7d后均出院。手术的进程中不一例显现肝、脾、肾等脏器的毁伤，术后也不显现传染和出血等并发症。手术后的病理诊断：髓样的脂肪瘤2例、嗜铬细胞样的瘤4例、肾上腺囊肿有3例、肾上腺皮脂腺瘤有6例。
3、会商
2006年3月—2010年2月本院收治甲状腺肿瘤患者120例，此中，男45例，女75例，男女之比为1:1.67，女性患者较着多于男性，春秋17—75岁，均匀43.5岁，此中17—20岁6例占5%，21—60岁105例，占87.5%，61—75岁9例，占7.5%。本组甲状肿瘤发生于左叶34例，占28.3%，发生于右叶61例，占50.8，两叶均显现者11例，占9.2%，发生于甲状腺峡部14例，占11.7%。全数患者中肝肾功效查抄无非常，此中老年患者归并高血压12例，有脑梗死病史者10例。
1.2体例
全数患者均于术中或术后取病理活检，10%甲醛溶液牢固，白腊包埋，切片厚度4mm，疾速HE染色，置于镜下察看，同时搜集患者的具体的临床材料，连系病理与临床表现阐发。
2成果
本组患者中男女之比为1：1.67，女性患者较着多于男性，病发春秋方面20—60岁病发105例占87.5%，为该病的多发春秋段，良性肿瘤107例，恶性肿瘤13例，良性肿瘤多为多发性结节，为结节性甲状腺肿，均匀直径为3.5cm，恶性肿瘤为伶仃结节或多个结节，多为甲状腺状癌，癌肿直径为2.5～7.8cm。病理表现：良性肿瘤多为结节性甲状腺肿，大致甲状腺体积增大，均匀直径为3.5cm，切面见巨细不等的结节，包膜完全，内有囊腔构成，囊壁较薄，囊腔巨细不等，内见棕褐色黏稠物资，中心局部有出血坏死和（或）钙化。镜下可见甲状腺浅显布局消逝，结节内滤泡巨细不分歧，间质纤维结缔构造增生，包膜厚薄不均，结节内可见出血、囊性变，纤维化、钙化。结节外甲状腺构造无榨取萎缩。恶性肿瘤常为伶仃或多发结节，质硬，本组大多为状癌，单病发灶，巨细不等，为本色硬结节，无包膜或只要局部包膜。切面呈灰白色或鱼肉状，局部癌构造外表呈颗粒状崛起，可见葡萄族样的状物闯入囊腔。镜检可见肿瘤细胞摆列成状，巨细不等、是非不一，按巨细分枝环境分为I、Ⅱ和Ⅲ级状腺癌，癌细胞核大而惨白，染色质希少呈细颗粒状均匀地散布在核内而构成“毛玻璃样核”，散布在间及瘤细胞的纤维距离内，HE染色呈深蓝色或玄色。本组1例恶性未分解癌，为梭形细胞癌，镜下见巨细不等的长梭形细胞，核割裂相多见。
1．2Karnofsky评分规范(KPS评分)和糊口品质评分(QOL)［7］以上述评分法周全评价患者身材功效状况及糊口品质。
2为患者供给个别化药学办事
2．1对患者遏制用药允从性评分根据允从性差别，别离赐与差别级别药学办事。对允从性好的患者赐与浅显药学办事，对允从性中等或差的患者赐与强化药学办事。接纳MMAS-8查询拜访患者用药允从性［8］。该量表共8个题目，顺次为:(1)您是不是偶然健忘服药;(2)在曩昔的两周内，是不是有一天或几天您健忘服药;(3)医治时代，当您感觉病症加重或显现其余病症时，您是不是未奉告大夫而自行削减药量或遏制服药;(4)当您外出时，您是不是偶然健忘随身照顾药物;(5)今天您服用了镇痛药物吗;(6)当您感觉本身的病症已恶化或消逝时，您是不是遏制过服药;(7)有人以为天天服药很费事，您是不是感觉对峙镇痛医治打算有坚苦;(8)您感觉要记起定时按量服用镇痛药物很难吗。1～7题的备选谜底为二分类，即“是”和“否”，1～4、6、7题答“否”计1分，答“是”计0分，第5题答“是”计1分，答“否”计0分;第8题的备选谜底为Likert5品级计分，即“历来不”、“偶然”、“偶然”、“常常”和“一切时候”，顺次计为1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表满分为8分，得分＜6分为允从性差;得分6～7分为允从性中等;得分=8分为允从性好。
2．2浅显药学办事①发放《痛苦悲伤患者教导手册》请患者细心浏览，手册用浅显易懂的说话周全先容了痛苦悲伤相干内容，包含痛苦悲伤是病吗，若何引发的，须要医治吗，若何抒发痛苦悲伤，痛苦悲伤的医治体例，药物操纵的注重事变，为甚么要根据划定时候用药，用药后须要注重甚么，阿片类药物先容等;②对患者及家眷面对面遏制用药教导:夸大痛苦悲伤是对身材有危险的，必须医治，口服药物是医治痛苦悲伤的最好挑选，镇痛药物定时服用痛苦悲伤减缓最好，镇痛药物能够或许或许包含吗啡等阿片类药物，不用对其发生惊骇，癌痛医治时操纵该类药物引发成瘾的景象极其罕有，最较着的不良反映是便秘及若何防治。浅显药学办事均匀每位患者天天10min。
2．3强化药学办事①发放《痛苦悲伤患者教导手册》的同时，赐与具体讲授，并赞助患者细心浏览;②对患者及家眷面对面遏制用药教导:除浅显药学办事内容还包含:镇痛药应定时纪律服用，不宜自行调剂药物剂量和给药打算;如显现痛苦悲伤减缓不佳或便秘、恶心吐逆、排便妨碍等不良反映实时与大夫或药师相同，由大夫或药师变动医治打算，切不可自行调剂药物剂量或停药;药品不良反映大多能够或许或许医治或跟着服药渐渐加重等;③与患者及其家眷深切交换，指点患者说出本身的猜疑及面对的坚苦，药师极力赐与解答，强化药学办事均匀每位患者天天20min。
3为大夫供给药学办事
在周全评价的根本上，连系患者的肝肾功效等化验目标，与大夫一路遏制镇痛药物的挑选、初始剂量滴定、阿片类镇痛药不良反映的防治和赞助用药操纵等。阿片类药物剂量个别化滴定是癌痛医治的难点，药师以美国国立综合癌症网(NCCN)成人癌痛医治指南为根据，连系患者癌痛及肝肾功效等环境，为大夫供给镇痛药物医治倡议，并在用药最后的24h内对患者遏制屡次癌痛评价，实时调剂剂量，争夺在24～72h内实现药物滴定，到达痛苦悲伤不变节制，并转换成缓控释制剂。在镇痛医治全程中注重察看药品不良反映及彼此感化，实时向大夫供给防治倡议。
