时候：2024-01-09 14:45:58
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2009～2011年收治剖宫产后再次足月临蓐产妇656例，此中有2次剖宫产史56例，春秋22～46岁，均匀28岁；孕周37～42周，均匀38.9周；上次剖宫产距这次怀胎时候1.2～19年，均匀4.5年，此中缺少2年12例；上次手术的术式为子宫纵形暗语12例，子宫下段横暗语623例，腹膜外21例。
停止怀胎体例挑选：656例妊妇中有606例妊妇在本地病院按期查抄，作为高危怀胎建卡按期查抄，孕37周前大夫与妊妇一路筹议决议临蓐体例，尔后按照宫颈的成熟度和先露的凹凸决议什么时候出院及停止怀胎，97例产妇行纪律产检，临蓐策动后间接出院，一切产妇出院后大夫均倡议首选剖宫产术。
阴道试产指征：上次剖宫产为子宫下段剖宫产，术中无暗语扯破，术后无感染，无大出血；本次怀胎距上次剖宫产＞2年；上次剖宫产指征不存在，未发明新的剖宫产指征；非上次无剖宫产指证挑选性手术，为上次阴道试产因子宫缩短乏力、胎儿拮据，枕后位或枕横位而剖宫产术，本次怀胎头先露的，估量胎儿体重不跨越3500g，阴道前提好；产妇领会阴道试产的危险，激烈请求试产。
结 果
瘢痕子宫足月怀胎656例中，554例妊妇挑选剖宫产术，5例急产到院时宫口已开全，30分钟内自行阴道临蓐，97例请求阴道试产妊妇，28例顺遂经阴道临蓐，母子安然，试产未胜利69例中，30例抛却，6例胎儿拮据行剖宫产术，20例子宫缩短乏力，13例有前兆子宫分裂行急诊手术。
请求阴道试产的97例中，28例经阴道顺遂娩出，试产中患者及家眷请求转行剖宫产30例，39例行急诊手术，无1例子宫分裂，无产后出血及重生儿梗塞。阴道试产胜利28例均匀产程6.5小时，均匀产后出血122.5ml，重生儿Apgar 1分钟评分7～9分，重生儿体重3.32kg，急诊手术39例中，产妇性命体征安稳，24小时出血量100～300ml，其余均一般。试产历程中患者及家眷请求转行剖宫产的30例，无子宫分裂及产后出血，术后子宫缩短好，暗语无感染，预后杰出。
讨 论
近20年来因为各类缘由剖宫产率逐年回升，国际报道有的病院剖宫产率达60.14%［1］。就我院今朝最近几年统计剖宫产手术首要缘由是社会身分和瘢痕子宫，社会身分首要是妊妇对临蓐的惊骇和伴侣共事的负面影响，比方伴侣共事阴道试产失利行剖宫产手术两方面的疾苦都蒙受啦，另外一方面患者自身对疾苦悲伤阈值减低，常常最后临产前阴道内诊查抄就表现很是疾苦，以是对阴道临蓐发生惊骇，加上独生后代怙恃对后代宠嬖，不忍看孩子蒙受疾苦，且年青妊妇常常会夸大这类疾苦悲伤，以是预产期前后挑选日期剖宫产术。另外因为不孕症增添，试管婴儿在增添，因为名贵胎儿以为剖宫产对孩子绝对宁静，90%挑选剖宫产术。因为剖宫产率增添瘢痕子宫响应增添。80年月今后的材料统计证实，围产儿灭亡率并不因剖宫产率的进一步增添而持续降落，而一向不变在13‰摆布，反应出围产儿灭亡率的降落与剖宫率降落不呈正相干系。
跟着增高的剖宫产率，愈来愈多的剖宫产后再次怀胎，该若何挑选临蓐体例，日趋成为国际外产科任务者切磋的题目。以往有“一次剖宫产，次次剖宫产”的看法。其首要的耽忧是怀胎末期及临蓐策动后瘢痕子宫可否蒙受住宫腔压力而致使分裂，1996年WHO、UNICEF等国际构造据美国CIMS倡议，在环球掀起了爱母临蓐步履，此中请求剖宫产史后阴道临蓐率≥60%，而我国做得远远不够，剖宫产后阴道临蓐率仍低。
对足月活胎的瘢痕子宫，在我国今朝大大都都采取择期剖宫产术的临蓐体例，即便无上次剖宫产指征，有阴道试产前提者也很少阴道试产，本文材料显现656例再次足月怀胎者唯一28例经阴道临蓐，临蓐率5%。在现今医疗环境卑劣，高压力的任务环境下，瘢痕子宫永劫候的阴道试产存在子宫分裂危及母婴宁静的危险易致使医疗胶葛，是以医患两边相同临蓐体例时，大大都医方定见更偏向于间接手术以保障母婴宁静，医方甘愿承当高难度手术的危险而不愿蒙受可以或许有医疗胶葛的危险。本文材料中一切病例出院后，医方在交接临蓐体例时均倡议首选再次剖宫产术，申明医方在进步剖宫产率方面是首要的身分，固然患方对医疗定见缺少懂得及蒙受才能无限等诸多身分也有关。
综上所述，瘢痕子宫再次足月怀胎经阴道临蓐可行性仍是很高的，若何进步阴道临蓐的胜利率，咱们分歧以为：⑴降落剖宫产率，严酷把握第一次剖宫产指征，降落第一胎剖宫产率，第二胎剖宫产率天然就降落了。在不剖宫产指征请求手术患者，尽可以或许与患者及家眷相同、交接好，阴道临蓐为一般心理历程，，阴道临蓐与剖宫产手术比拟远期及近期长处，争夺患者共同赞成阴道临蓐。⑵行第1次剖宫产时，手术操纵细心，防止并发症的呈现。⑶对瘢痕子宫患者，自动处置其余病理身分，节制胎儿体重，赞助产妇加强阴道临蓐的决定信念，患者出院后，应详细评价该患者经阴道临蓐的可以或许性，对合适阴道临蓐顺应证的患者，客观精确的抒发经阴道临蓐与再次剖宫产的利与弊，在患者进入临产后，医方应紧密亲密监护母亲和宫内胎儿的表现，紧密亲密注重子宫暗语部位有没有压痛，做好输血输液及手术筹办，有前兆子宫分裂者尽早。⑷阴道临蓐病例挑选：①临产前彩超出提醒子宫瘢痕愈合杰出者的子宫下段厚度标准为≥3mm。Chaoman等提出子宫瘢痕愈合杰出者的子宫下段厚度标准为≥3mm［1］。②术后2～3年是子宫暗语愈合的最好期间。尔后子宫瘢痕肌肉化的水平愈来愈差，并且逐步退步，瘢痕构造落空弹性，子宫分裂可以或许性增大，以是挑选病例在术后2～8年者。③上次剖宫产术式为子宫下段横暗语，术中
无暗语扯破，最好采取暗语双层缝合，且术后暗语愈合好，无感染。上次剖宫产指征不存在，又未呈现新的剖宫产顺应证，这次怀胎具备阴道临蓐前提。④无严峻的怀胎并发症，无其余不适于阴道临蓐的表里科归并症。
降落剖宫产率，以最大水平保障母婴安康是咱们产科任务者义务，更好的体例进步阴道临蓐须要咱们去切磋。
根据社会、幼儿的成长及幼儿园课程鼎新的须要，我园“休会式糊口教导课程”总方针为：以糊口教导勾当为主线，以杰出习气养成为根本，以脱手才能培育为焦点，让孩子在休会式进修中取得自在、自立、协调的成长，成为爱勾当、爱进修、爱糊口的古代小国民。
休会式糊口教导课程的内容
综合家长查询拜访问卷、家长访谈等步履研讨的成果，我园“休会式糊口教导课程”内容的大框架，首要触及两方面：一是作为个别存在的幼儿在糊口、游戏、进修等方面的品德及才能；二是作为社会人的幼儿在社会来往、环境顺应、品德标准、义务熟悉、自我办理等方面的素养及才能。在此根本上，对比《3-6岁儿童进修与成长指南》，对以上两方面内容停止细化，肯定了表现自我办理的“国民糊口”；凸显珍重性命的“阳光糊口”；夸大关爱环境的“天然糊口”；晋升信息素养的“信息糊口”；成立准确款项观的“理财糊口”等五大休会式糊口教导主题为园本课程的首要内容，其首要内在以下：
国民糊口：首要触及幼儿的社会性成长、群体干系的成立等。让幼儿逐步熟悉本身并测验考试自我办理；能采取别人，友爱地与人相处；尊敬并停止文明认同，逐步萌生戴德熟悉。
阳光糊口：针对幼儿作为安康个别应具备的品德和才能。包含能自动面临糊口中的各类波折，从小具备阳光向上的心态；可以或许熟悉到性命的首要，亩尊敬珍重性命，有必然的自我掩护才能等外容。
天然糊口：指幼儿应具备首要的人文、迷信素养等。首要指酷爱大天然，对各类天然景象布满猎奇；有开端的探讨愿望和探讨才能；关爱环境，具备必然的环保熟悉和才能。
信息糊口：指幼儿作为古代人应从小具备的古代信息素养。晓得信息在糊口中的感化，领会取得信息的多种体例；熟悉古代信息产物的利与弊并测验考试公道操纵；有信息方面的自我掩护熟悉。
理财糊口：从节俭、分享等动手，指幼儿从小应具备准确的款项观。感知钱在糊口中的首要性，逐步构成准确的款项观；有必然的理财熟悉和理财才能；领会并测验考试践行感性花费等。
休会式糊口教导课程的构造与实行
1.在幼儿园已有课程根本上成立实行园本课程六大路子
路子一：五大休会式糊口教导主题典范勾当集的摸索与实际
（1）撰写五大休会式糊口教导主题典范勾当并印刷成集。
（2）实行五大休会式糊口教导典范勾当。
每一个班级每周展开一次五大休会式糊口教导典范勾当，即对印刷成集的五大休会式糊口教导典范勾当集停止实际和考证。
（3）按期搜集清算反应信息，不时优化典范勾当。
路子二：全园每周一次阳光糊口户外勾当区休会勾当
路子三：全园每个月一次“欢愉七巧板”混龄脚色游戏休会勾当
路子四：全园每期每班最少一次社会实际休会勾当（亲子、班级）
路子五：全园每期一次幼儿糊口才能休会展现勾当
路子六：全园每班每周一次糊口创意空间休会勾当
课程实行六大路子充实表现了我园休会式糊口教导课程器重幼儿当下糊口，让其在多种体例的休会式进修中取得成长的课程理念。
2.多角度拓展园本课程教导资本
在园本课程实行的历程中，充实操纵在地资本，成立糊口教导休会基地：纯圣生态园、重百超市、军休所、适口可乐公司、光大团体、银行、藏书楼、消防支队等。幼儿园按期构造孩子们到合适的休会基地，展开合适他们的社会实际勾当。休会基地的成立为孩子们供给了加倍广漠的糊口休会场合，丰硕了他们的糊口经历，进一步拓展了园本课程的教导资本。
3.不时优化课程的构造与实行
细化五大休会式糊口教导主题的焦点经历，根据焦点经历下幼儿的认知成长纪律，以“主题勾当+计划讲授”的体例不时优化课程的构造与实行，凸显以儿童为中间。
（1）以主题勾当的体例丰硕课程内容的构造。
环绕焦点经历，肯定合适的主题称号。在详细的主题勾当展开中，除无机融会已有的课程实行六大路子外，夸买办级勾当区、环境成立、故里任务等都是课程的首要构成局部，教员应为幼儿供给更多休会进修的机遇和空间。
以买办“国民糊口”的主题勾当――“古代小国民”为例：环绕幼儿“自我办理”的焦点经历，从幼儿已有糊口经历动身，根据买办幼儿自我办理熟悉成立与才能成长的纪律，展开一系列勾当，以下图。历程中借助感官、脚色、操纵、情境等多种休会体例，让幼儿在丰硕的糊口勾当中去自动休会、自立进修，取得成长。
（2）以计划讲授的体例拓展或天生新的主题。
在主题勾当历程中，教员根据幼儿感乐趣的话题，天生新的主题深切摸索，不时拓展园本课程内容。主题勾当与计划讲授的相互转换为幼儿天生本身的勾当留足空间，真正表现以儿童为中间。
4.正视实际与实际的连系，保障课程的迷信性和有用性
起首，按期以“课程审议”的体例对课程实行的实际行动停止阶段性深思总结。用迷信的实际指点实际，同时以实际不时完美对实际的懂得。
其次，正视对教员课程熟悉及课程建构才能的培育。
完美认知：借助专题教研、念书分享交换等情势，赞助教员周全领会园本课程。
晋升才能：针对教员在课程建构才能方面的根基环境，以分层培训的体例赞助教员按部就班地晋升课程建构才能。
专家引领：约请课程专家按期来园指点教员的园本课程建构任务。
