时辰：2023-02-07 22:03:49
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李某，男，19岁，身高1.68米，体重50千克。大学一年级先生，独生后代，家庭经济状况较差，无严峻躯体疾病史，家属无精力疾病史。家在某村落，独生后代，怙恃均务农，小学文明。从小随怙恃糊口，父亲教导很严酷，母亲温顺、仁慈。自小很听怙恃话，性情较为外向，懂事。进修自发性高。高中以来，父亲为了攒膏火到县里措置下层修建使命，很辛劳，农活和家务的重任落在母切身上。父亲固然比拟外向、严厉、不太措辞，但曾抒发过对本身的希冀，但愿本身能好好进修，考一个好大学，能光荣家庭。
一个多月前的先生社团招新勾当，李某本来决议决议决议决议决议信念满满去到场，功效均被拒之门外，还闻声一个干部同窗面前群情本身“别登科他，看起来土里土头土脑的”，感触感染本身很差劲，不会交往，不才能，对大学的进修和糊口感应耽忧。在睡房里和同窗的相处也不是很好，发明这里的同窗懂良多，出格是城里的同窗，进修很有乐趣，玩得也很欢快，而本身就像一个局外人，每天都孑然一身，不也不敢像同窗们那样有良多的乐趣和喜好，到处不如别人，家里经济状况也不好，室友爱几回叫本身一路用饭都感触感染很为难而谢绝了。一个多月来常常感应头疼、胃疼，常常失眠到夜里3点才入眠，白天不精力，上课常常出神，很忧?、焦炙，心里很抵触，不晓得此刻这类景象今后毕业能不能找到使命，本身不前程，会孤负怙恃的希冀，想退学。
李某主动前来征询，身段瘦削，神气蕉萃，穿着简略，思路清晰，语速较慢，表情稍显严峻。有大白的乞助念头，对征询抱有但愿。教导员反应当生退学成就在全班第2名，但看起来很忧闷，不爱措辞，和同窗不能孤芳自赏。
征询师操纵焦炙自评量表（SAS），测验功效为规范分55；操纵烦闷自评量表（SDS），测验功效为规范分52。
连系各类身分，李某被诊断为“通俗心思题目”。
在成立了杰出征询干系今后，征询师向李某倡议操纵公道感情疗法对其停止医治。李某的心思题目外表上是因为到场先生社团招新被拒，又听到别人面前群情本身，是以交往畏缩，以为与同窗相处不好，又遐想到高考得胜，所学专业又没前程，想退学而发生了焦炙、烦闷感情，现实上真正缘由来自来访者对事件的不公道认知和评估。详细表现为：A激起事件是社团招新被拒，又被人群情“土头土脑”。B来访者对人际交往的一些不公道决议决议决议决议信念：绝对化——家庭前提不好，不敢也不长于人际交往；本身没前程，会孤负怙恃的希冀。过度归结综合化——本身到处不如别人，同窗们懂良多，进修很有乐趣，玩得也很欢快，而本身就像一个局外人，每天都孑然一身。C由以上不公道决议决议决议决议信念致使的不良感情和行动功效：常常感应头疼、胃疼，常常失眠到夜里3点，使乞助者堕入恶性轮回怪圈，白天不精力，上课常常出神，心里抵触、忧?，社会交往畏缩，想退学。
按照公道感情疗法，接纳再现情境的体例，让李某再现到场社团招新口试被拒的情境，找出那时心里设法及感情的变更情况，越细越好。接纳RET表格的情势让来访者大白本身的思惟体例、决议决议决议决议信念是不公道的和为甚么会变成如许。讲清晰严峻焦炙不是由负性事件激起，而是由不公道决议决议决议决议信念而至。让他写出本身的感情、行动搅扰功效（C）和激起事件（A）。并对其作开端阐发，找出不公道的处所。经由进程征询师的发问和阐发，让李某回想和查抄了本身的生长履历及性情的组成，使其熟习到本身泛泛普通在意别人对本身贫苦家庭背景的评估，在如许的思惟情势下发生了一些不公道的决议决议决议决议信念，如“家庭经济前提不好，到处不如别人”、“本身不长于也不敢与人交往”、“本身不前程，孤负怙恃的希冀”等。李某熟习到，只需消弭这些不公道的决议决议决议决议信念，才能消弭或减轻今朝的情况。经由进程和征询师的会商，他从头成立起了一些公道的决议决议决议决议信念。
征询实现一周后，李某反应本身近期几近不头疼、胃疼，正视力不集合、入眠坚苦的病症根基消弭；也能很好地与同窗交换，出格是与班长成立了伴侣干系。教导员评估他“精力了良多，进修也比拟当真，主动到场到班级勾傍边”。
参考文献
[1]郭念锋.心思征询师（底子常识）北京：民族出书社，2005年8月第1版。
中图分类号：B849 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0250-02
1 通俗资料
（1）生齿学资料：凌某某，女性，19周岁，身高1.50 cm，为广东某民办高校管帐专业本科大一先生。
（2）小我生长史：诞生于广东省某市，姐妹4人，排行第三，足月安产。父亲是大夫，母亲为家庭妇女。家庭经济前提误差，因家中姐妹较多，与怙恃干系较为冷淡。读高中时进修成就较好，曾是班干部，分缘较好。
（3）精力状况：感知觉通俗，自知力完全，能充实标明本身的设法且内容详细，情愿听取客观定见，感情降落，无精打彩。主动前来征询。
（4）身段状况：无严峻疾病史，胃部偶或不适，肩痛，脖子痛，自发气色差，近期到病院体检报告无较着很是，到场黉舍体能测试各项均达标。近一月余呈现失眠、心烦、头晕脑胀、轻易倦怠。
（5）社会功效：上课正视力难以集合，影象力阑珊，白天易委靡，进修效力降落；社会交往削减，不情愿与同窗交换。
（6）心思虑试功效：征得乞助者赞成后，停止心思测试，接纳烦闷自评量表（SDS）和焦炙自评量表（SAS），功效是：SDS粗分为55分，转化成规范分后为68分，按照中国常模“63～72分为中度烦闷”，揣度其具有中度烦闷；SAS粗分45分，转化为规范分后为56分，按照中国常模“50～59分为轻度焦炙”，揣度其具有轻度焦炙。
2 主诉与小我陈说
（1）主诉：失眠、易委靡一个多月，易烦、感情降落3个多月。
（2）小我陈说：我上大学以来早晨失眠，白天感触感染精力透支，感情很降落。我所住的宿舍是6人世，我发明宿舍的同窗对我爱理不理，偶然候班里的告知也不告知我，宿舍只需5个网线插口，全被她们攻克了，就我的电脑不能上彀。我比拟早睡，提醒她们把音乐调小声点，也没人顾及我的感触感染，她们还特地正点睡。我此刻很不想回宿舍，甚至不想仆从上的同窗交往，因为我宿舍有两位同窗便是班干，我怕班上同窗也会受她们影响，对我有悲观的评估而伶仃我。宿舍很压制，且舍友的烦吵声严峻影响了我的就寝。我越想越冤枉，每当她们影响我睡觉的时辰，我就会很焦躁，越是焦躁越难以入眠。并且这段时辰以来，即便没人吵我，我也很难入眠。第二天精力很差，上课无精打彩，此刻影象力阑珊，正视力难以集合，进修方面本身想学好，但又学不好，看书看不进，睡前很疾苦。我感触感染在世很累，常日感触感染本身笑都很坚苦，见到熟人的时辰很艰巨地做出响应表情，感应本身的脸成天是生硬的，与熟习的人打号召是件坚苦的事。偶然候还很轻易焦炙，做恶梦，比方今天上午我曩昔预定，午时睡觉的时辰梦见本身筹办2点在门口等，走曩昔的时辰就晕倒了。常呈现梦里说不出话，转动不了的情况。感触感染本身不超卓，黉舍膏火比拟贵，我二姐打工省下的钱为我付出了膏火后所剩无几，感触感染本身对不起二姐的这笔钱，我常常想照如许下去是不是是不念书更好。我性情太好强，但常常又达不到本身的请求，竞选班长又得胜，寒暄不决议决议决议决议决议信念。我上学期的成就为4个A、5个B、3个C，同宿舍有同窗得了6个A的。我感触感染本身得胜极了！对糊口感应绝望，常想本身为甚么在世？这段时辰我常想，不如退学算了，免得华侈钱，归正我的糊口过得一团糟，甚么都做不好，我底子分歧适这里的情况。
3 征询师察看
该乞助者身段娇小，边幅通俗，穿着清洁。感知觉通俗、思惟清晰、能充实表达、感情绝对不变，语速较慢，神色较差，怠倦貌。笑脸生硬，根基配合尚可。本身主动来征询。
4 评估与诊断
（1）评估。
①评估：按照乞助者的自我陈说、征询师的开端察看和心思测试功效，乞助者的心思故障有较着的现实缘由，为近期发生，其反应强度是能够或许或许或许或许晓得的，有很好的自知力，也有乞助欲望。能够或许或许或许或许必定该乞助者心思通俗但不安康，属于心思征询范围。
（2）心思诊断。
按照心思诊断中触及的缘由、延续时辰、影响水平、是不是泛化四个规范，可诊断为严峻心思题目，重生适应故障。
5 征询道理
乞助者的心思题目首若是与舍伴侣际相处呈现题目而激起，由人际干系不调和激起来访者对本身近况及表现的诸多不满，挑选认知疗法。认知行动医治是一组经由进程改变思惟和行动的体例来改变不良认知，到达消弭不良感情和行动的短程心思医治体例。此中有代表性的是阿尔波特・埃利斯的公道感情行动疗法（REBT）、阿伦・贝克和雷米的认知疗法（CT）、和唐纳德・贝肯鲍姆的认知行动疗法（CBT）。认知行动疗法有以下的特点：（1）乞助者和征询师是协作干系；（2）假设心思疾苦是在很大水平上是认知进程发生机能故障的功效；（3）夸大改变认知从而发生感情和行动方面的改变；（4）凡是是一种针对详细的打算性的方针题方针短时辰教导性的医治。统统的认知行动医治都成立在一种打算性的心思教导模子之上，夸大师庭功课的感化，付与乞助者更多的义务，让他们在医治中和医治之外都承当一种主动的脚色，同时都正视接收各类认知行动和行动计谋分开达改变的方针。
6 征询进程
（1）第一次征询。
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）32-0288-02
0 弁言
本文按照三年来理实一体化讲授的使命现实，连系我院理实一体化实训室今朝的近况、宁静与环保办理使命停止总结和探析，旨在为改良高职院校“理实一体化”实训室办理供给参考。
1 高职院校生物理实一体化实训室的近况
1.1 高职院校生物理实一体化实训室的宁静办理系统的首要性 生物制药出产性实训基地各单位实训室，在全数讲授进程中出格首要，其宁静与环保办理筹算也须要在各方面停止公道的筹算和同一请求，以便在宁静、环保的前提下前进实在用效力。因为作为情境讲授的平台，理实一体化实训室能够或许或许或许或许使本专业的先生加倍翔实抽象的领会职场使命情形、使命流程、使命手艺和使命方针；同时也是高职生现实与现实讲授地址，更是引领先生进入职场的抱负状况的操练操练场合。以是，高职院校生物理实一体化实训室的宁静和环保办理相称首要。
1.2 高职院校生物理实一体化实训室的宁静办理阐发 理实一体化讲授要有与专业和范围相适应的硬件装备和进修情况。因为此种讲授体例夸大空间和时辰的同一性，以是在讲授中须要触及良多尝试资料，不管是哪种有危险的尝试资料呈现题目，都能够或许或许或许或许呈现对支配者发生危险，以是实训室的宁静办理须要兼顾先生的实训、教员的讲授科研和师生的宁静等身分停止多方面斟酌，综合浩繁身分拟定宁静办理条例才能从真正意思上对高职院校生物尝试室的宁静办理起到行之有用的感化。
1.3 高职院校生物尝试室的环保办理阐发 生物制药理实一体化实训基地是操练先生专业才能的场合，每天都有多量先生停止尝试实训，且实训内容通俗是不频频的，所用微生物菌种、生物资料和化学试剂品种差别，所排放的净化物的品种多，成份庞杂。跟着高职教导奇迹的生长和先生人数的增添，会加速净化物的堆集。今朝生物讲授实训所排放的净化物来历可大略地分为：①先生实训作品。②收受接管溶剂和陈置试剂。③实训本身发生的三废。
2 规范理实一体化实训室底子举措体例扶植
理实一体化实训室底子举措体例是保障理实一体化实训室宁静的首要前提。自2005年以来，常州工程职业手艺学院很是正视理实一体化实训室的宁静与环保扶植，在生物制药出产性实训基地的尝试、实训室扶植中投入大批经费，不只设置装备摆设了大批前进前辈高真个仪器装备，并且按照专业请求，对理实一体化实训室停止了革新。颠末扶植，出产车间和各专项实训室打算公道，功效较完美，使实训基地的宁静与环保提防水平获得了很大前进。
3 完美各实训室宁静、环保轨制
3.1 成立健全生物理实一体化实训室宁静与环保轨制 迷信规范的宁静与环保办理轨制扶植是实训室实训基地内部用以调理和规范师糊口动及其彼此干系的各类法例，是各实训室通俗、高效运行的有力保障。别的该院按照专业理实一体化实训室特点，拟定完美了理实一体化实训室开放办理体例及各类理实一体化实训室职员的岗亭职责等29个配套的办理轨制和落实宁静办理实行筹算， 做到理实一体化实训室宁静环保办理有章可循。
3.2 大白职责，落实义务 高职院校理实一体化实训室宁静与环保办理关头多，局部本能机能穿插，宁静熟习软弱。黉舍拟定了各实训室宁静办理的各项规章轨制，但在现实讲授中，有些师生并未按照规章轨制停止支配。按照谁主管，谁担任；谁操纵，谁担任的准绳，增强带领，落实义务，逐级成立宁静义务制。并大白各级宁静使命职责、履行规范及奖罚准绳，实行不按期抽查和每一个月一次查抄，半年和年关都有总结，发明题目实时处置。
3.3 成立理实一体化实训室宁静应急预案 理实一体化实训室是宁静办理的关头部位，必须停止重点提防。对峙防备为主，强化宁静义务熟习，黉舍实行节沐日专人值班轨制，开启实训基地宁静监控装备，当真做好节沐日的防火、防盗、防爆炸、防变乱和防突发事件的使命。同时构建反应火速的应急机制，以防止和措置突发事件。
4 增强宁静教导与培训，成立实训基地宁静文明
增强对先生和教员的宁静提防熟习教导与培训，是前进实训室办理的关头，也是培育教导主体社会义务感的须要。今朝实训基地已将宁静文明渗透到每项规章轨制、使命规范、规范和请求傍边，使师生组成配合的宁静价
值观。
4.1 增强宁静教导，增强宁静熟习 宁静教导是防止变乱发生的底子性使命，理实一体化实训室宁静教导包含：提醒教导、警示教导和树模教导。提醒教导是在实训现场支配一些宁静支配规程、宁静温馨提醒或宁静格言警语等宣扬展板、图片、标识。警示教导是在实训中必须停止宁静监视。树模教导是指教员身先士卒。
4.2 规范支配，前进自我防护熟习 规范的实训支配和宁静防护体例是理实一体化讲授通俗停止的首要保障。是以请求统统先生在实训前必须熟习所用东西、试剂的机能、危险性、宁静性及宁静操纵体例，严酷遵照支配规程，做好自我防护使命。在各项尝试中，教员都要将规范支配教导贯串一向，前进先生自我防护的熟习和才能。
5 增强对尝试装备的按期查抄和查验
实训基地各实训室的尝试装备和仪器应按期查抄和查验、实时发明和消弭存在的危险隐患，重点查抄仪器毗连导线的导通性及破坏情况，和是不是有仪器外壳带电等潜伏不宁静身分存在，做到实时发明，实时报修。
6 增强理实一体化实训室泛泛办理
一、通俗资料
1.生齿学资料：陆某，女，18岁，大学一年级先生，独生女。家住县城，怙恃均为教员，家庭前提杰出。身高1.65m，身形通俗，无不良癖好，无严峻躯体疾病汗青，无家属精力病汗青。
2.小我生长史：从小灵巧懂事，自力好强。怙恃对其请求严酷，本身干事请求精美绝伦，自负心强。高考以优异的成就考入这所大学。退学后，感触感染城市的糊口很目生，本身与周围水乳交融。且发明良多同窗多才多艺，本身不甚么拿手可言，从而发生自大感，感触感染本身到处不如人，事事不顺心。
3.测试功效与阐发：挑选测试为SCL―90。测试各因子分以下：躯体化2.2，逼迫病症1.1，人际干系敏感2.3，烦闷1.9，焦炙2.7，友爱1.3，可骇1.2，偏执1.0，精力病性1.0，其余2.1；总分165分，阳性名目数50个；功效显现，躯体化、人际敏感、焦炙因子分较着高于常模。
二、主诉和小我陈说
1.主诉：近一个月，老是感触感染心，进修时正视力老是分手。和睡房的同窗干系比拟疏淡，不交到甚么伴侣，感触感染很孤独。感情降落，就寝品质削弱，心里疾苦。
2.小我陈说：我能够或许或许或许或许考上这所大学很是欢快。来这之前，我对大先糊口布满了等候，想要缔造出属于本身的一片六合。可是分开这今后，我才发明与我想的完全不一样。高中的时辰，我在班里是进修委员，大师都很尊敬我，教员也很喜好我。可是到了这里后统统都变了，感触感染周围的同窗都多才多艺，可我除进修外甚么也不行。社团勾当我也不敢到场，怕别人笑话。我不想难看。
咱们班的女生都穿着时髦，有良多品牌我在故乡何处从未见过。与她们比拟，我穿得就像个乡巴佬，我感触感染她们必定瞧不起我。她们会商的话题我也大多不熟习，老是插不上话。我想与她们快点处好干系，可又老是走不近。仿佛咱们之间有隔膜似的。心里很焦急。
我不告知怙恃这个状况，怕他们耽忧。和之前的伴侣比来接洽得少，大师刚开学都挺忙的，也不说过这件事。
三、征询师察看和别人的反应情况
1.征询师的察看：陆某穿着整洁，勾当得体，发言声响降落，思惟清晰；但双眉舒展，神气严峻，在谈到大学的糊口时，感情较着降落、焦炙。
2.别人的反应：据教导员先容，该女生较外向、敏感，与班级同窗交往较少。进修很尽力，请求长进，偶然也有想到场小我勾当的欲望，但又老是因为不够自傲而畏缩。
四、评估与诊断
1.评估：经由进程乞助者的陈说和征询师的察看和领会，陆某特性好强、寻求完美，因较难适应新的情况而发生了一些不公道决议决议决议决议信念，致使感情焦炙，就寝品质差。病程为一个月，未泛化，自知力完全，主动求医。
2.诊断：通俗心思题目
按照别离心思通俗与很是的三准绳：该乞助者主客观天下同一，知情意调和分歧，特性不变，有自知力，主动求医，并且不呈现空想、妄图等精力病的病症，是以消弭精力病。
（1）乞助者的心思题目是因为较难适应新的情况等较着的现实缘由激起，抵触是常形的，具有现实意思。故消弭神经症的诊断。
（2）乞助者的病症为感情降落、焦炙不安、就寝品质降落等。从严峻水平规范看，其反应强度不剧烈，不影响逻辑思惟。固然在必然水平上影响了进修和糊口，但并不严峻。
（3）从病程规范来看，病程只需一个月。不超越两个月，不到达严峻心思题方针水平。乞助者的心思题目只集合于不能适应新情况这一心思题目，不泛化到其余方面。
（4）乞助者身段安康，无躯体性疾病。
按照以上按照，诊断为通俗心思题目。
3.病因阐发
（1）生物学身分：该乞助者身段安康，不疾病。
（2）社会性身分：因为刚进入新的情况而激起的不适应；缺少社会撑持系统。
（3）心思身分：自我请求太高 ，干事寻求完美。缺少自傲，存在绝对化请求等不公道决议决议决议决议信念。
五、征询方针的拟定
按照以上的评估与诊断，与乞助者协商，必定以下征询方针：
1.近期方针。改良不良感情，调剂其认知体例，改良就寝。
2.持久方针。完美乞助者的特性，增强其自决议决议决议决议决议信念和人际干系适应才能，使其组成准确的自我概念，到达品德完美。
六、征询进程
大抵分为三阶段：诊断阶段，征询阶段，稳固阶段。
1.第一次征询：
方针：领会根基情况，成立杰出的征询干系，约定征询筹算，必定征询的方针。
体例：漫谈法，心思虑试。
进程：扣问陆某根基情况，先容心思征询的性子和设置等；摄取性措辞搜集资料，领会乞助者乞助缘由，乞助方针，陈说题目，征询希冀；停止心思虑试。与乞助者一路协商，必定征询方针；
2.第二次征询：
方针：加深征询干系，确认乞助者的不公道决议决议决议决议信念，向乞助者开端先容ABC现实。
体例：公道感情疗法
进程：加深征询干系。向乞助者简略先容公道感情疗法的根基现实模子（ABC模子），让乞助者熟习到激起事件A并不能间接致使感情反应C，是她对事件的认知和设法B激起了感情反应C；支配家庭功课：强化乞助者对ABC之间干系的晓得。
3.第三次征询：
方针：深度阐发乞助者的不公道决议决议决议决议信念，学会与不公道决议决议决议决议信念争辩，赞助其改变认知情势；教会乞助者操纵抓紧手艺。
体例：公道感情疗法，抓紧操练
进程：反应家庭功课。阐发乞助者列出的对本身心思题方针ABC模子，配合深层发掘，探讨其不公道决议决议决议决议信念。阐发乞助者的不公道决议决议决议决议信念并停止反驳，开端改变乞助者的认知误差。教会乞助者操纵肌肉败坏抓紧手艺。支配家庭功课：（1）记实此次征询对本身认知改变的启发，将本来不公道的决议决议决议决议信念和扶植性决议决议决议决议信念列表对比；（2）与同窗朴拙不异，说出本身心里的实在设法，请他们评估本身，并对将来的四年糊口停止会商；（3）停止抓紧操练的操练。
4 第四次征询：
方针：赞助乞助者进一步挣脱原本的不公道决议决议决议决议信念及思惟体例，稳固进修新的公道决议决议决议决议信念
体例：公道感情疗法
进程：反应家庭功课，准确看待自我。颠末将本身先前的不公道决议决议决议决议信念与征询中成立的公道决议决议决议决议信念绝对比，发明本身存在认知情势上的弊端，主动停止了自我深思。
5.第五次征询：
方针：稳固征询功效并竣事征询
体例：漫谈法，心思虑试
进程：反应家庭功课：（1）乞助者感触感染本身的不公道决议决议决议决议信念改变后，做得加倍主动，表情也抓紧多了；（2）发明本身有诸多长处，并且胜利地进入了系里的编辑部，成了一位消息编辑，自决议决议决议决议决议信念获得前进。停止心思虑试。做好征询回首和总结，赞助乞助者接管拜别。
七、征询功效评估
1.乞助者自我评估。“我的感情已根基平o上去。近几天表情也良多几多了，就寝状况也好了。上课能够或许或许或许或许集合精力听讲了。并且我与室友的干系改良了良多，头几天一路出去逛街了。”
2.征询师评估：经由进程回访，领会到乞助者今朝心思状况不变，焦炙感情消逝，就寝品质前进，人际干系规复通俗。征询已根基到达预期方针，征询进程完全。
3.别人的评估：在随后的随访中，经乞助者的教导员反应，乞助者此刻感情比拟不变，进修比拟尽力，主动到场社团勾当。经班上的同窗反应，乞助者很有亲和力，与大师相处和谐，进修当真吃苦，活跃风雅，和之前有较大改变。
4.心思虑试评估：
中图分类号：R749. 052 文献标识码：A
1 通俗资料
1.1生齿学资料
张某，女，15岁，长沙某中学初三先生，独生女。无严峻躯体疾病汗青，家属无精力疾病汗青。
1.2小我生长史
乞助者张某诞生在本市一个工薪阶级家庭，自幼性情开畅，活跃好动，幼儿期间常常到场文艺勾当表演。学后期寄住在爷爷奶奶家，怙恃偶然陪其过周末。小学期间随怙恃糊口。进修成就升沉不定，一、二年级成就不变拔尖，三至五年级成就动摇较大。因为粗心，怙恃为其特地报班，改正粗心粗心的弊端，六年级成就趋于不变。进入初中，进修成就呈中上等水平，深得教员的必定，与同窗相处友爱。行将停止初三会考，怙恃但愿其考入重点高中。
1.3精力状况
乞助者穿着整洁，勾当得体，待人有规矩；语言清晰，思惟火速；感情降落，有点打不起精力，对别人的谛视敏感。
1.4身段状况
自幼身段杰出，因为行将会考，体育课被撤销，更缺少熬炼。加上近期受测验不良感情影响，闷闷不乐，降落，食欲有些不佳。
1.5社会功效
进修成就不如之前，有降落趋向。班上同窗也是分群玩，成就好的玩一路，中等的在一路，有一两个要好的伴侣。和母亲干系略加严峻，偶然会大吵起来。
1.6心思虑试分
焦炙自评量表测验功效：规范分58分，跨越SAS规范分分界值8分，属轻度焦炙。烦闷自评量表测验功效：规范分53分，测验功效≥规范分50分，有烦闷病症。
2 主诉和小我陈说
主诉：严峻，焦炙，惧怕测验，科场上会有那末一会儿会意跳加速，手心会出汗，正视力有些不集合。
小我陈说：我是一位初三的先生，另有几个月就要会考了，可我愈来愈惧怕测验了，偶然教员讲评试卷，我看着试卷会有种莫名的严峻，想良多事，这让我不能集合精力听教员讲评常识点。实在一开端我的成就固然说不是班上最好的，但也在全班前十名，同窗和教员都感触感染我成就很不变，教员以为我会考必定没题目。怙恃寄与的但愿很大，总感触感染我还能够或许或许或许或许做的更好，老拿班上前三名对比说事，我不想让他们绝望。不过有次本身的长项语文没考得抱负，是以开端总结得胜履历。但紧接着月考的再次得胜，名次的较着降落，不只让怙恃事与愿违，本身也感触感染在班上抬不开端，我开端思疑本身事实是那里犯错了。我开端感应严峻、焦炙，甚至惧怕测验，我怕考不好，总感触感染那里还没温习到位，临发试卷那一秒巴不良多看几眼书。实在我也总结了得胜的履历，可测验却不见转机，万一考不上重点高中若何办，同窗会冷笑我，教员和怙恃会绝望。比来母亲的絮聒出格让我感触感染恶感，偶然我会顶撞。顿时要初三会考了，我也很想改变近况，但乱哄哄的思路让我正视力难集合，我很搅扰。
3 察看和别人的反应
征询师的察看：乞助者由父亲陪同，进征询室时显得有些严峻，坐下后略微安心，不主动措辞。在征询师扣问后开端论述，语言清晰，层次清晰。感情稍有动摇，冲动时会落泪，对征询功效有杰出希冀。
父亲的反应：孩子比来有些感情降落，和母亲干系严峻，受不了母亲的絮聒，偶然母亲出于关怀多说几句，孩子不是躲避便是跟其大吵。进修很勤奋，早晨常常一两点才睡，第二天又要夙起念书，耽忧孩子吃不消。
4 评估与诊断
4.1按照病与非病的三准绳，能够或许或许或许或许消弭精力病
按照综合搜集乞助者的资料，乞助者是通俗心思范围内的心思不安康，可诊断为通俗心思题目，属于能够或许或许或许或许停止心思征询的范围。诊断按照以下：
按照判定通俗与很是心思的三准绳，乞助者的悲观感情是由客观的社会事件（显性或隐性）激起的，心思勾当在内容和情势上与客观情况是同一的；乞助者的知、情、意等心思进程是调和的；特性绝对不变，不发生较着底子的改变。有自知力，为本身所堕入的心思状况耽忧，主动乞助，火急但愿消弭焦炙，并且不表现出幻觉妄图等精力病病症，以是能够或许或许或许或许消弭精力病。
该乞助者表现出懊恼、焦炙、感情降落等病症。从严峻水平规范看，该乞助者的反应强度不很剧烈，不影响逻辑思惟，智能影象等，错误社会功效组成严峻影响，能够或许或许或许或许消弭严峻心思题目和神经症样性心思题目。
4.2缘由阐发
第一，个别身分：特性方面的缺点。总感触感染本身温习不够好、不到位，心里敏感，太在意别人的概念，稍有外界慰藉便激起很大的心思动摇，在面临测验时也是不禁自立地严峻。对测验不妥的希冀和评估。家长过度垂青孩子分数和名次，若是孩子不考到划定的分数，就絮聒、跟其别人做比拟。孩子惧怕考不好让家长绝望，临场测验时就会过度严峻，不能很好地阐扬。失误或得胜的履历。阐扬得胜的履历给张某带来了很深的心思危险，以致于每次测验时城市惧怕这些履历会重现，而表现得过度严峻和焦炙。
第二，情况身分：教员甚至黉舍对学业成就的过于垂青。先生的学业成就在必然水平上反应了教员的讲授水平，加上黉舍为了升学率，每次都要停止全校的排名，并发布排名榜，致使张某把成就看得高于统统，是以耽忧测验的功效。怙恃的过度存眷。即便对孩子不严酷名次请求，但在测验前对孩子过量的絮聒，无疑在提醒孩子测验的首要性，不能考砸，如许她的感情不禁得严峻起来。
5 征询方针的必定
征询师和乞助者配合约定，成立以下征询方针。详细方针：减缓懊恼、焦炙的感情，减轻失踪感。近期方针：改变乞助者对测验等非理性概念；学会自我抓紧的体例，主动面临测验；最初，改良进修体例，保障通俗的饮食、作息时辰，做到劳逸连系。SAS 测试规范分从58分降到50分以下，SDS 测试规范分从53分降到50分以下。终究方针与持久方针：在到达上述方针的底子上，终究寻求增进乞助者心思安康，品德生长完美。
6 征询筹算的拟定
6.1首要征询体例和合用道理：认知疗法和行动疗法
乞助者的心思题目首若是对测验的严峻、焦炙。按行动现实诠释：测验焦炙是在必然的招考情境激起下，受个别的认知评估才能，特性偏向，与其余身心身分所限定，以耽忧为首要特点，以防御或躲避行动，经由进程差别水平的感情性反应所表现出来的一种心思状况。在通俗情况下由测验发生恰当的焦炙是通俗的。但过度的焦炙并且呈现了较严峻的感情、心思、行动反应，这便是故意思题目了。在人的行动与情况的持久彼此感化中，经由进程进修进程慢慢组成每小我差别的特定习气或行动情势，此中一些人能够或许或许或许或许获得一些倒霉于小我保存生长的不适行动或不良行动习气，并给个别带来极大懊恼或疾苦。这些过度的心思、感情、行动反应都是其不良的社会适应情势所间接致使的。乞助者的感情、心思、行动上的变更都存在着个别社会认知的误差和不公道等身分；再加上家长持久的对乞助者抱有太高希冀等社会身分的影响，都起到了催化、减轻乞助者心思题方针组成。乞助者又处在青少年期，心思题目不甚严峻，以是应接纳认知疗法和行动疗法来改正乞助者的心思题目。
6.2约定征询时辰、用度
征询时辰：每周二下战书五点半至六点半征询一小时，总计4次。
征询免费：黉舍先生免费。
7 征询进程
7.1征询干系成立和诊断阶段（第1-2次征询）
第1次征询：漫谈前搜集乞助者的有关资料，领会乞助者的根基情况、精力状况、行动特点和乞助念头，征询师经由进程灌注贯注、共情、晓得等手艺与乞助者开端成立杰出的征询干系，使其感应被尊敬、被接纳。指点她做相干的心思虑试，做出评估和诊断，先容心思征询的性子和限定及征询进程中有关事变与法例。
第2 次征询：稳固征询干系，与乞助者配合必定征询方针，拟定实行筹算，先容征询体例、道理及进程，签定书面和谈。举例申明行动疗法和认知疗法，并连系乞助者的感情和行动题目去思虑其本身存在的弊端认知。
7.2实行心思赞助的征询阶段（第3―4次征询）
第3次征询：按照认知疗法对乞助者的心思题目停止阐发和诊断。乞助者的心思题目首若是对测验的焦炙，而认知疗法便是要改变对焦炙的立场，要改变乞助者不公道的决议决议决议决议信念，比方“此次测验又得胜了必定我是个得胜者”。告知乞助者，焦炙并不恐怖，班上每一个同窗城市有焦炙，但最恐怖的是以为焦炙必然故障咱们的进修，是以急于将焦炙消弭，并刚强地以为只需消弭焦炙，才能用心肠进修和测验，这就错误了。起首，但愿乞助者做到要接管本身的焦炙。人在考前或登科有焦炙感情是再通俗不过的。接管焦炙，象征着当你有焦炙感情时必然要该做甚么还做甚么，不要停上去检讨本身的焦炙。能够或许或许或许或许给乞助者支配功课，让其去扣问班上其余的同窗是不是也存在测验焦炙。第二，不夸大焦炙的感化。应熟习到恰当的焦炙对进修是有主动感化的。第三，不极力制止焦炙。出格是不能将正视力集合在与焦炙的奋斗上。最初要学会自我调剂。当呈现焦炙时，不要一小我痴心妄想，要学会抓紧本身，比方漫步，出格是多跟其余同窗交换本身的感触感染，领会他们是若何支配测验糊口的。
第4次征询：起首，指点乞助者停止抓紧操练。让乞助者温馨地靠坐在沙发上，闭上眼睛，休会抓紧的感触感染。用柔柔的声响指点：“请你抓紧，一点力也不用，尽能够或许或许或许或许抓紧，就像分开了一望无边的大草原，表情很是愉快。”指点乞助者从抓紧双手开端，尔后双脚、下肢、头部，最初是躯干。经由进程身段上的抓紧到达心思的抓紧。其次，跟乞助者交换前次支配的功课。乞助者经由进程扣问领会到班上大局部同窗在考前表现严峻，登科也有差别水平的焦炙。那末并不是乞助者一人焦炙，绝大大都同窗都是如许，是以帮其改变不公道的决议决议决议决议信念，焦炙没甚么大不了的，是遍及景象。看待测验要对峙一颗泛泛心，别给本身太大的压力。第三，赐与主动的自我表现。当测验中碰到坚苦，告知本身“这道题难，对我难，对科场上的每小我都难”，消弭不用要的严峻；告知本身一次测验的得胜并不能申明本身便是永久的得胜者，要长于总结得胜的履历，调剂美意态；测验胜利了，告知本身要再接再砺，同时停止胜利的自我总结，或与同窗交换胜利的履历。最初，拟定适合的进修计谋与体例。测验的得胜偶然候是进修体例不准确，不要思疑是小我身分而至，多给本身决议决议决议决议决议信念，拟定适合本身进修现实情况的进修方针，支配公道的作息时辰，不要打委靡战，循循渐进、劳逸连系地实现温习，每到达了拟定的方针，嘉奖本身，赐与本身更多的鼓动勉励。
7.3心思稳固与竣事阶段
撑持、鼓动勉励调剂其弊端的认知，指出延续尽力的标的方针：增强自傲。根基竣事征询，家庭的指点：怙恃要主动必定与鼓动勉励孩子的每次前进，每当孩子测验竣事，要少扣问测验情况，出格是母亲对孩子要少絮聒，因为这类出于关心式的絮聒无疑减轻其进修压力。怙恃不要赐与孩子太高的希冀，与孩子一路配合拟定适合现实的进修方针，指点孩子慢慢自力承当生长中碰到的波折，熬炼其开畅的特性，完美品德。
8 征询功效评估
颠末延续四次的征询，该乞助者心思虑试功效比征询前较着偏低。性情变得较为开畅，其反应在测验时严峻焦炙感情改良很大，能用新的认知体例看待身旁发生的题目，处置使命也变得更加自傲。
参考文献
小伟(假名)是一位高一年级先生，男。十四岁，从小由怙恃带大，母亲是一县城构造单位使命职员，家庭根基敦睦。小伟从小学到初中，成就都比拟优异，自从升入高中分开市里上学，怙恃就早上回县城下班，早晨到市里陪儿子睡觉，不然儿子睡不着觉，又哭又发脾性。怙恃感触感染持久如斯不是体例，是以就走进了咱们的征询室。
二、来访者怙恃陈说
经由进程与小伟怙恃的交换，得悉小伟从小由母亲带大，父亲很少插足。儿子一向比拟听话，但性情外向，小学、初中成就都比拟优异，很顺遂地考上了市里的重点高中，但小伟从小一向在家里住，不和怙恃分隔过。高中退学后，开端他和别的一位同窗配合在校外租了一间屋子，由小伟的妈妈和别的那位同窗的家长轮番来赐顾帮衬这两个孩子，为他们做饭，清理房间等。如许过得很顺遂，但一个多月后，那位同窗的亲戚也住了出去，固然不让小伟走，但小伟的妈妈感触感染三小我太多了，方便利，何况人家两位是亲戚，是以就出来给小伟零丁租了一间屋子。刚住出去的第一天早晨，儿子就给母亲打德律风，说他睡不着觉，哭得很短长，是以母亲就劝儿子不要哭了，对峙一夜，今天妈妈就曩昔。就如许开端了每天早上回县城下班，早晨到市里陪儿子睡觉，固然县城离市里也不太远，但如许总不是体例，很累很费钱也迟误使命，是以就让儿子住到了黉舍的小我宿舍。没想到儿子中午躺在被窝里蒙着被子哭着给母亲打德律风，说睡不着，是以母亲第二天又把儿子搬回了租的屋子住。就如许又开端了每天跑的糊口，但渐渐地，怙恃感触感染如许不是体例，若是将来上了大学，儿子仍是离不开怙恃若何办。
三、来访者自述
小伟是我和他母亲交换后的第二天和母亲一路来的，他说从小就跟怙恃糊口在一路，不零丁在一个目生的情况糊口过。“第一次一小我住在租来的屋子里，感触感染很静，静得恐怖，越想睡着越睡不着，越睡不着越惧怕，厥后就给母亲打德律风说了本身的情况，妈妈听了也很耽忧，就慰藉我，第二天她就来陪我了。厥后妈妈不在的时辰，我就睡不着，再厥后测验的时辰，早晨也睡不着。实在也不想测验的事，便是早晨好严峻，情况和妈妈不在的时辰一样，我也感触感染很疾苦，也不想让妈妈每天来，但改不了。”
征询师察看到，妈妈仿佛比儿子还严峻，妈妈很健谈，儿子却很少发言。
四、评估和诊断
1 丈量功效：
EPQ测验功效：E：35分，N：66分，L：40分，P：50分。
焦炙自评量表测验功效：SAS规范分56。
烦闷自评量表测验功效：SDS规范分48。
按照病与非病的三准绳和测验功效，我开端必定，小伟的题目在性子上属于通俗心思题目，可消弭精力病、严峻心思题目和神经症，在品种上属于在糊口情况方面适应不良激起的就寝题目。
五、征询方针的拟定
详细方针和近期方针：让小伟和其母亲熟习到个别慢慢适应情况的首要性和须要性，熟习到陪住并不是处置题方针路子，让小伟领会就寝，同时经由进程行动熬炼，让小伟慢慢地适应一小我睡觉。本身一小我睡觉时不再失眠，真正地一小我适应高中糊口。
终究方针和持久方针：完美来访者的自我熟习，前进就寝品质，增强适应才能，成立成熟的波折应答和行动体例。
六、征询筹算的拟定
来访者因为春秋比拟小，糊口情况的变更，发生了就寝题目，本身这是很通俗的使命，须要主动的心思指点和必然的时辰适应。但这时辰候怙恃因为过度关爱本身的孩子，就没给孩子本身适应情况的机遇，而是间接来陪住，使孩子发生了依托，这是一种很典范的因为怙恃的过度掩护，致使孩子适应不良的题目。
按照以上阐发，在征询进程中挑选了认知疗法，别的，来访者的晓得和接管才能比拟强，适合操纵如上征询体例。
七、征询进程
征询进程大抵分为：
1 诊断评估与征询干系成立阶段；
2 心思赞助阶段；
3 竣事与稳固阶段。
(一)认知调剂
1 成立信赖，消弭小伟对新情况的严峻感情。准确看待新情况的适应
小伟第一次来访时是和妈妈一路来的，我先让妈妈躲避了。因为第一次和母亲沟经由进程了，以是我一碰头就夸他，那末小就本身考入了这所重点中学，并且此刻成就对峙得那末优异，这一点连比你春秋大的先生都没你做得好，他笑笑说，没甚么。有了如许的收场白，厥后我再问他题目时，他就很配合地回覆了。
“小伟，人一生要变更良多个情况，只需你本身前进了适应新情况的才能，才能更全心肠做你该做的事。你将来还要到别的一个城市上大学，另有能够或许或许或许或许到别的一个城市使命，这时辰候必定妈妈就不能陪着你了，因为妈妈有使命。”
“我晓得，上大学的时辰我就不让妈妈陪我了。
“上大学的时辰，你就十六岁了，十六岁有更首要的使命要做，不时辰让你在十六岁的时辰再去做你十三岁的时辰该做的使命了。”
他缄默了。
“十六岁的时辰，别的男孩子都感触感染让妈妈陪睡，是一件很不美意思的使命了，而你还感触感染是一件很通俗的事，你感触感染如许的心思通俗吗?”
“我尝尝看吧。”
“好的，我信赖你!”
2 经由进程扳谈，让小伟的母亲熟习到本身陪住的分歧适，消弭挂念，果断小伟能调剂的决议决议决议决议决议信念
实在，和小伟母亲不异的进程中，小伟的母亲也晓得本身太爱孩子了，如许陪住，不是个别例，但一向狠不下心来，并且又耽忧不陪住小伟会不会学坏了。是以就如许既迟误使命，又费钱，又耗时辰精力地往返跑着。
“小伟妈妈，你如许陪住到甚么时辰呢?”
“对呀，我和他爸爸也不体例，就筹议着对峙到高三吧。”
“那末上了大学，便能够或许或许或许或许分开你了吗?”
“咱们就耽忧这个呀，以是想放但又不忍心，你看他一个先生，每天睡不着觉也不是体例呀!”
“对，就寝不好，影响进修，但你们如许，他能够或许或许或许或许进修很好，成就很好，考一个好大学，那末上了大学你们还跟着他吗?你们能跟他一生吗?到时辰你们不前提跟他一路的时辰，他岂不是一会儿全乱了。你们如许不是对他好，而是害他。”
母亲缄默了。
“实在，每小我在一个转型期间，到一个新情况城市感应不适应，这个期间，孩子须要的是调剂本身适应情况，这须要你们的晓得、撑持、鼓动勉励，而不是你们搬曩昔，改变情况，让情况适应他。本来一个很好的分开怙恃自力糊口的机遇，一个社会化的机遇，让你们给剥夺了。”
“那这么说，咱们还错了?”
“对，此刻你们让他适应自力睡觉，就比刚开端的时辰要难良多，因为他已组成了对你们的依托。那末到大学再让他适应自力睡觉比此刻会 难良多，因为本来该十三岁的时辰做的使命，你让他十六岁再做，他就坚苦了，因为十六岁的时辰另有十六的使命要做呢。十六岁的时辰，他具有的心思仍是十三岁时的心思，你感触感染这是安康的吗?
“不安康。可是也有良多几多怙恃来陪住的孩子呢?”
“这个题目很好，孩子跟孩子不一样，别的孩子对陪读的家长的依托不小伟强，小伟的性情外向，不陪住就不行。”
“咱们也晓得如许不好，但若是不陪他，就怕他学坏了，上彀、逃学之类的，不安心。”
“你要信赖你的孩子，从小到大孩子都是你带大的，你该当领会你的孩子，领会了，就要信赖。同时你也能够或许或许或许或许接纳其余的体例来监视他，用不着用陪住来把守着他。”
“你说得对，我该当罢休了，要不然会害了他。”
(二)行动教导
1 让小伟经由进程本身对本身的办理来渐渐地适应情况，挣脱对母亲的依托，自力地进修糊口
“小伟，你也大白如许让妈妈陪住，对你对她都不好，那末情愿尝尝调剂吗?”
“我情愿。”
“对，这很好，信赖本身能适应!”
“好的。”
“那末咱们今天和你妈妈配合约定一个好的筹算，你们都尝尝好吗?”
“好的。”
“咱们先让妈妈隔一天来一次，当你早晨睡觉的时辰，感触感染很静，你能够或许或许或许或许放音乐听，或本身哼哼歌，当你躺在床上筹算睡觉的时辰，你能够或许或许或许或许想一想今天欢快的事，今天要做的事，或你从小到大胜利的事，总之要想一想本身欢愉的事，欢愉的事能前进本身的才能和决议决议决议决议决议信念。”
“若是我还睡不着呢?”
“实在，睡不着也没干系，通俗情况下，躺在床上即便睡不着也是一种歇息，不会影响你第二天的进修，以是你不要怕睡不着。最首要的是你的表情安静，别严峻。”
“好的，我尝尝。”
“信赖本身能行，好吗?”
“好的。”
别的，咱们还在一路拟定了几点请求：
(1)不能打德律风给怙恃。
(2)不能哭闹。
(3)不要提早睡觉，泛泛普通甚么时辰睡就甚么时辰睡。
2 让小伟母亲信赖本身儿子能适应情况，给他以鼓动勉励和赞助
“你情愿让小伟尝尝吗?”
“他情愿，我很是欢快!”
咱们在一路拟定了几点请求：
(1)当小伟一天过得很好的时辰，你要给他以鼓动勉励和撑持。
(2)今后和小伟措辞的时辰，不要问他有不睡着，即便你较着晓得他不睡着也不要问他。不存眷他就寝的事，而多存眷他在黉舍里的使命。
(3)不要主动打德律风给他。
(4)让他爸爸多和他在一路交换不异。
(三)跟踪教导
在第一次教导今后，我找到了小伟的班主任，跟他简略先容了小伟的情况，但愿班主任在泛泛进修中存眷他，多让他到场小我勾当。班主任表现很是情愿。
过后领会到，班主任还经心构造了一次主题班会，对“自我办理、自我适应、自力糊口”。在主题班会上，小伟主动向大师先容了本身的情况，表现有充足的决议决议决议决议决议信念本身去适应一小我睡觉。
第二次教导是在两周今后，，小伟仍是和妈妈一路来的，不过表情好了良多，也开畅了良多。他们这两周过得还挺顺遂，小伟说最难对峙的便是前两夜，很难熬的漫漫永夜，但渐渐地也感触感染没甚么了。小伟的母亲也很是欢快地表现，没想到小伟真的对峙上去了，他为儿子感应自豪。听到他们的前进，我也感应很欢快。同时小伟还说这周的测验后，早晨也很快就睡着了。
接上去，按照咱们的方针，小伟母亲两天来一次，适应的体例、请求和前次一样。
第三次教导是在周围今后，此次是小伟本身来的，我为他的勇气感应欣喜，并且看到小伟很欢快地笑，我就晓得小伟的适应很顺遂。
接上去，按照咱们的方针，小伟母亲四天来一次，适应体例、请求和前次一样。
第四次教导是在第六周今后，此次是小伟母亲本身来的，一样他们很顺遂。
接着，咱们开端顺遂地停止最初一次教导，体例和前次一样。
第五次教导是在第八周今后，此次是小伟一家三口一路来的，看着他们都很轻松地说笑，我出格欢快，一种布满成就感的欢快。
八、功效与评估
1 通俗资料 患者，男，74岁，于2010年5月4日收治标院消化科。患者37年成果“胃十二指肠溃疡出血”行手术医治，胃切除约4/5，患者有“冠芥蒂”、“心绞痛”病史20年，自诉过敏体质，缺少详细药物过敏史，2009年7月因荨麻疹急性爆发曾在我院皮肤科病房救治。本年患者于5月前，无较着诱因下呈现腹胀，上腹痛、阵发痛，逐日爆发3-4次，每次延续10数分钟后自行减缓，痛苦悲伤与饮食、均无较着干系；患者自诉病症严峻时，能模糊感触感染胃区皮肤有鸠集、喷射状痛感。是以患者去消化科门诊救治，并于2010年4月29日做通俗胃镜查抄；胃镜查抄诊疗报告单查抄号G10-8C160，查抄所见(如图1)所示：胃大部切除术后(毕氏11式)，食管、贲门未见很是、残胃粘膜可见四枚巨细不等，直径约0.3cm-0.5cm瘜肉样隆起，外表稍粗燥、充血、残胃可见胆汁、合适口粘膜滑腻，肠腔未见很是。胃镜诊断：残胃多发肉，残胃炎，Hp:(幽门螺杆菌)阳性。那时因为粘膜脆性大，探头所触处立即涌血，痛苦悲伤难忍，斟酌到，取较大瘜肉耗时长，出血多，患者痛感加重，心思上不能接管，大夫倡议：住院全麻行内镜下医治。2010年5月4日住消化科后，于2010年5月5日行麻醉下无痛胃镜，胃镜查抄号：麻注套AG10-8595，查抄所见(如图2)所示：同前G10-8160图1所示，此中一枚瘜肉赐与套切医治，另三枚瘜肉赐与隆起基底部打针肾上腺盐水＋靛胭脂，充实提拔先行套切医治，四枚瘜肉套切后均赐与APC炙烤医治，外表无渗血，另见数枚散在细小瘜肉也予炙烤医治。胃镜诊断：残胃多发肉＋EMR+APC术；残胃炎。活检：残胃4块，送病理。因麻醉师发明患者心率不齐，最低者40次/分，最高者79次/分，麻醉半小时后很常时辰才叫醒，故当晚配故意电监护，患者随后予奥美拉唑，头孢匹胺等对症抗炎、速宁止血、静脉养分等撑持医治，患者自发皮肤骚痒，过敏体质的他很是迷惑，但除此之外，术后规复情况杰出，按惯例于2010年5月7日出院。出院时，医嘱：正视歇息、养分；定时服药，磷酸铝(洁维乐)一袋，逐日两次，左氧氟沙星(乐朗)1片，逐日三次，配有埃索美拉唑肠溶片(奥美拉唑/耐新)1片，逐日一次；以掩护胃粘膜、抗炎、止血。此中奥美拉唑的静脉与口服药是独一在之前的医治中患者历来未用过的，患者回家后细心阅读其申明书，在不良反应中发明：少见反应有：皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干。肌肉枢纽痛，肌有力和肌痛，发烧、支气管痉孪，这恰好与本身病症类似，以是回家后未敢服用此药；固然如斯住院时输液后皮肤瘙痒愈来愈严峻并伴风团，呈现满身红斑，臀部、右边肘、膝枢纽痛苦悲伤、难以屈伸，低热、病程中头晕时作。故去我院门急诊救治，皮肤科医师诊断为：“急性荨麻疹”，请求吸氧、予“葡萄糖酸钙10mg、维生素C2.0g插手5%葡萄糖盐水中”静滴，“非那根”肌注，“开瑞坦”口服等抗过敏医治，未见较着恶化，为进一步整治2010年5月14日再次收住人院，出院后予患者完美相干赞助查抄，并予葡萄糖酸钙10mg抗过敏，辅以保胃等对症治，但皮损不能节制，5月17号按照病情加用甲强龙40mgivd,皮损减退后，甲强农慢慢减量至20mgivd，出院后改美卓乐口服；颠末一段时辰医治，患者自发根基不痒，满身红斑减退，未见新发皮疹；医师倡议出院今后慎用奥美拉唑、头孢匹胺等药物，寻觅激起荨麻疹缘由并防止打仗以防止复发，患者于2010年5月24日出院，口服美卓乐一周后门诊复查，患者自诉除乏力外无其余不适，医师按照情况，让患者停服美卓乐；又经一周后，自发就寝佳，现身段根基规复通俗。
图1 胃镜查抄号:G10-8160:(食道/残胃/残胃/肠腔)
图2 胃镜查抄号:麻注套AG10-8595:
(残胃/残胃/残胃/粘膜下打针后//粘膜下打针后/粘膜下打针后)
2 体魄查抄及赞助查抄 两次出院体检情况：(1)住消化科时：T36.8，P82次/分，R16次/分，Bp150/90mmHg，两肺呼吸音清，未闻及较着干湿罗音，心律齐，未闻及较着病理性杂音。腹部彭隆，腹壁表浅静脉未见曲张、未见肠型及爬动波，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾触诊错误劲，未触及腹部包块，Murphy征阳性，挪动性清音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。血惯例、尿惯例粪惯例＋隐血、凝血四项及乙肝两对半均未见较着很是。生化全套示球卵白18.30，肝功效、电介质、均未见较着很是。肝肾功效、凝血功效均未见较着很是，消弭手术忌讳。患者通俗情况杰出，无发烧畏寒、恶心吐逆呕血、便血等不适；(2)住皮肤科时：除(1)外，躯干、四肢可见大片红斑，风团，伴有剧痒，皮肤划痕症阳性。
3 临床诊断 残胃多发肉，残胃炎。如图1、2所示。
4 病理诊断 病理查抄号1010773，残胃瘜肉(送检4枚)：增生肉(有极小处粘膜肠化，有急性勾当)，如图3。[1]在《诊断病理学》，胃肿瘤及瘤样病变中，增素性(再素性)瘜肉来自增生的腺上皮，体积通俗较小，直径1cm摆布，常为多发，有蒂或广基。外表滑腻，略呈表皮范围性分叶状。多发的增生肉常集合于胃体胃窦交壤处。光镜下，瘜肉外表为肥大的腺窝上皮组成的大型腺管，中间部位为增生的幽门腺或胃体腺，同化血管纤维光滑肌构造深部腺体常呈囊性扩大。增生的腺上皮无不典范性，有些增生肉中间可见由外表上皮内褶成。[2]在《诊断病理学》，荨麻疹中，荨麻疹这是由各类内源性或外源性身分激起的皮肤及/或粘膜过敏性丘疹、水疱、范围性水肿或风团块为首要特点的疾患。常伴有剧痒，多数患者有差别水平发烧、枢纽痛、恶心、吐逆、腹泻、胸闷、呼吸坚苦等病症，临床上可分为差别的亚型，如严寒性、日光性、水源性、胆碱能性和食品性或卵白胨性荨麻疹等。从病发上可分为失常反应及非失常反应两种。失常反应者属于Ⅰ及Ⅲ型，出格以Ⅰ型为主。诊断首要按照是：临床上表现为有剧痒的风团或疱疹；构造学上显现为真皮较着水肿、血管扩大和几多不一的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞侵润。多数荨麻疹病例中嗜中性粒细胞侵润较较着，只需多数嗜中性粒细胞及淋巴细胞，有人称此种病例为嗜中性粒细胞性荨麻疹。此型荨麻疹要正视与荨麻疹性血管炎辨别。前者无中性粒细胞核尘、纤维素沉着、血管壁纤维素样坏死及红细胞外渗等。
图3 病理查抄号1010773
5 医治 于2010年5月4日残胃多发肉”EMR +APC”术，术程顺遂，套切4枚瘜肉送检病理。术后予禁食12小时、头孢匹安纳抗炎、速宁止血、静脉养分等对症撑持，患者术后规复杰出、无发烧畏寒、恶心吐逆、便血等不适，自输液仅感皮肤瘙痒，后激起的荨麻疹 医治：予葡萄糖酸钙10mg抗过敏，辅以保胃等对症治，但皮损不能节制，按照病情加用甲强龙40mgivd，皮损减退后，甲强农慢慢减量至20mgivd，出院后改美卓乐口服；颠末一段时辰医治，患者自发根基不痒，满身红斑减退，未见新发皮疹；今朝根基治愈。
6 会商[3] 消化道瘜肉是消化道局部隆起性病变，可发生于食管、胃、小肠及结肠。跟着内镜手艺的生长和进步消化道瘜肉的检出率在慢慢前进，瘜肉的临床意思在于出血或能够或许或许或许或许癌变，是以主动医治瘜肉对降落消化道癌的病发率有首要的意思，今朝内镜下医治已成为消化道瘜肉医治的首选体例。但对有荨麻疹病史的多发性胃瘜肉患者，医治进程中和泛泛用药中必须慎用奥美拉唑、头孢匹胺等药物，并寻觅激起荨麻疹底子缘由并防止打仗以防止复发。对故意血管史的患者尽能够或许或许或许或许做通俗胃镜取瘜肉，若是行多发肉＋EMR+APC术，必须稳重，备故意电监护等。
参考文献
（一）通报2018年度财政专项扶贫资金绩效查核情况。新妍管帐师事件所（以下简称新妍）征询部担任人张涛就2018年度财政专项扶贫资金绩效查核情况停止领会读。市上成立了由市扶贫办牵头、市财政局和新妍配合组成的评估组。评估组于2019年1月-4月，停止了30个区县2018年度财政专项扶贫资金绩效查核使命，组成了现阶段评估功效。我区自评总分为103分（总分为100分，机制立异加分3分），现实得分98.74分(位列全市一类等次）。
（二）区县脱贫攻坚名目库扶植营业培训。资金处刘洋就脱贫攻坚名目库扶植作了详细解读，一是名目库扶植是精准操纵资金、精准支配项方针第一颗扣子。二是名目库入库准绳：1.环绕脱贫攻坚；2.对峙现有方针规范；3.逐户精准支配名目；4.对峙名目库与资金婚配，总范围不宜跨越1.2倍。三是名目库入库范围：1.首要组成：培育强大贫苦地域特点扶贫财产、改良贫苦大众根基出产糊口举措体例前提、增强贫苦生齿自我生长和抵抗危险才能、其余；2.负面清单名目不得入库：大中型根基扶植名目、城市底子举措体例和城市扶贫名目、盲今朝进脱贫规范的名目、未成立带贫减贫机制、缺少扶贫绩效方针的名目、与减贫方针、与贫苦户本身生长不紧密亲密的名目、影响生态情况掩护的名目。四是名目库入库法式：村级报告、州里查核、区县核定、市级备案，逐级公示告知布告。五是入库项方针办理：1.三类资金（贫苦区县财政涉农资金整合资金、财政专项扶贫资金、彩票公益金）一概从名目库中挑选名目；2.改变名目筹算下达体例，实在改变曩昔资金等名目、逐级报告的题目；3.加速名目实行和资金拨付，市级以上财政专项扶贫资金下达区县后，区县准绳应于30日内分化落实到详细名目；工程类名目在筹算下达60日内启动实行；单个扶贫名目准绳上必须在昔时度实行终了，确需跨年度的应在12个月内实行终了；4.落实名目后续管护义务和资产办理。六是周全压实使命义务，市上行将下发《进一步规范区县脱贫攻坚名目库扶植办理的告知》，请求区县扶贫开辟带领小组和区县当局要抓好脱贫攻坚名目库扶植的兼顾带领，大白各行业局部使命职责，落实名目库扶植使命义务。
（三）贫苦区县财政涉农资金兼顾整合试点使命营业培训。市财政局农业处张天成就财政涉农资金兼顾整合试点使命从六个方面作了政策请求：一是名目范例分三种，即农业出发生长、村落底子举措体例扶植和其余。小额信贷贴息、失业培训可归入农业出发生长类，易地扶贫搬迁贴息可归入村落底子举措体例类。名目办理费、使命经费（如驻村使命队）、节日慰劳费不进入筹算；已正式发布的脱贫摘帽区县，可恰当支配村落人居情况整治名目，列其余（须要的渣滓、污水、改厕等大众举措体例可归入整合，严禁用于绿化、刷墙、照明等体面抽象工程）。二是名目称号大白了五个方面的请求。1.“负面清单”中的名目不得归入整合，即村级办公场合、文明室、文明广场（村落舞台）、黉舍等大众办事举措体例，大中型底子举措体例扶植，医疗保障，采办各类保险，了偿债务或垫资；2.途径方面：仅限于贫苦村毗连骨干道和村内通组途径名目，不得撑持4级以上品级公路；3.不撑持中型及以上水库；4.根基医疗保险补贴、农业出产保险等不进筹算；5.危险弥补金不属于了偿债务可进入筹算。三是名目内容不能照抄名目称号，要填量化方针、可查验施工量、补贴东西等。四是绩效方针：1.要有详细的投入产出方针；2.所整合名目与扶贫相干（气候预告、地盘确权挂号颁证、村落复兴名目筹算、林业生态、防虫防火、水文监测等名目不得进入筹算）；3.对绩效方针要定量，以便查核项方针实效性。五是实行地址必须筹算到详细的行政村，到人到户的名目除外，能够或许或许或许或许全镇、全乡或全区归结综合。六是夸大了财政资金整合的范围：1.归入贫苦区县整合范围的中间财政涉农资金现为17项，市级财政涉农资金调剂为16项。不得将文件请求之外的下级财政资金、处所当局债券资金、易地扶贫搬迁融资资金、东西扶贫协作对口支援资金等归入本区县年度资金兼顾整合操纵实行筹算；2.四好村落路名目市级资金，依托债券和地盘出让金，不得归入整合；3.社会捐献资金归入区县本级估算，作为区县资金归入整合；4.区县试点相干文件及办理体例与上述划定不符的，要实时订正，并按法式报市扶贫开辟带领小组办公室备案；5.实在前进本色整合比例，尽能够或许或许或许或许将整合资金“大类间买通”“跨种别操纵”，有用处置资金整合后仍按原用处操纵的题目。
市扶贫办资金处刘洋按照下级文件从五个方面作了补充请求：一是整合的根基前提：环绕脱贫攻坚。“资金兼顾整合操纵要与脱贫使命挂钩，按照脱贫效益最大化准绳设置装备摆设资本，将脱贫成果作为权衡资金兼顾整合操纵使命功效的首要规范。” 二是名目源于区级脱贫攻坚名目库。“归入整合筹算的名目由区县扶贫办等名目主管局部在区县级脱贫攻坚名目库中挑选”。三是整合范例只限于农业出发生长和村落底子举措体例扶植。四是不得支配用于“负面清单”的名目。五是按照财农〔2019〕7号文件请求“已发布脱贫摘帽区县，可按照稳固脱贫成果须要，将整合资金恰当用于村落人居情况整治名目。”
市扶贫办资金处黎德文作了使命夸大和支配：
（一）前进政治站位，高度正视扶贫名目办理使命。要弄清中间为甚么高度正视名目办理使命，中间屡次就扶贫名目办理使命零丁发文，请求各省市高度正视，足以证实扶贫名目办理使命的首要性，各区县要高度正视此项使命。
（二）正视扶贫名目办理使命中的题目，要正视资金实效性。今朝，我市各区县扶贫名目办理使命还存在一些题目，一些州里局部不正视，名目下达慢，资金滞留等题目，加速资金下达、加速拨付、削减资金结转节余，下一步各区县党政首要带领要高度正视此项使命，要按照文件请求，在划定的时辰内下达名目及资金筹算。资金办理要以绩效查核为抓手，名目办理要以名目库为抓手，要严酷工程类扶贫项方针羁系。
（三）层层压实义务，延续做好扶贫名目办理使命。一是强化区县主体义务；二是增强名目使命义务制；三是加大评估查核力度；四是前进政策营业才能；五是成立通报约谈轨制。
二、使命倡议
一是区脱贫攻坚带领小组兼顾。财政专项扶贫资金绩效查核、财政涉农资金整合及脱贫攻坚名目库扶植使命，触及全区有关行业局部和统统州里，须要区脱贫攻坚带领小组加大兼顾力度，牢牢环绕脱贫攻坚，兼顾整合涉农资金和扶植脱贫攻坚名目库，增强脱贫攻坚名目和资金办理，进一步前进我区脱贫攻坚名目和资金办理水平。
二是进一步落实使命义务。按照资金整合后的现实操纵投向，大白每一个项方针义务局部，义务局部对整合资金收入进度、名目办理及操纵绩效承当主体义务。
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1003-9082 （2013）11-0077-03
一、课题研讨的背景、方针及意思
1.国度对高职教导的培育方针和人材规格请求
为贯彻落实《国度中持久教导鼎新和生长筹算纲领（2010-2 02 0年）》和《国度中持久人材生长筹算纲领（2 01 0 - 20 2 0年）》精力，又出格拟定了《国度高档职业教导生长筹算（2011-2015年）》，使高档职业教导有了大白的生长标的方针和方针。2010年天下教导使命集会，《国度中持久教导鼎新和生长筹算纲领》指出："把高品质作为重点。以办事为主旨，以失业为导向，推动教导讲授鼎新。实行工学连系、校企协作、顶岗操练的人材培育情势。"[1]咱们要以市场须要为方针，以培育手艺操纵才能为主线设想先生的常识、才能、实质打算的人材培育筹算；要以"适用"为主体和特点构建课程和讲授内容系统；要加大现实讲授的比例，对峙尝试、操练、实训相连系，延长上岗的适应期。
2.高职医先生应具有的才能
高职医先生正视手艺才能的培育，以操纵为方针。突呈现实接洽现实，迷信的现实常识对现实支配具有指点感化，也须要履历手艺的堆集，并对先生停止医德教导，培育先生的特性生长及立异才能，[2]使先生适应不时生长的职业情况岗亭的手艺须要。
3.学院医学实训讲授近况、选题意思和研讨代价
传统的讲授法，如示教法、电教法、见习法等，教员标新立异，驾轻就熟，但讲授时辰较长、讲授本钱较高；讲授中对先生的立异才能也不够正视，以为先生的迷信探讨才能非常无限，先生该当是"示教教员若何做就若何练"，监禁了先生的思惟[3]。教员的讲授体例单一，功效使先生的操练及毕业后岗亭适应期较长。从病院反应的信息来看，先生在校期间进修的有些常识手艺与病院使命的有些规范不能对接。回首学院的医学实训讲授进程，鼎新讲授体例大有潜力。经由进程上彀查询拜访、期刊杂志查阅发明：鼎新高职医学讲授体例的论文良多，如：案例讲授法、片断视频法、实训基地见习法等，这些鼎新的讲授法也各有益害，但将其综合操纵成为一种新的讲授体例还不发明[4]。是以课题组教员操纵临床案例视频讲授法停止讲授，简言之，便是指在高职医学实训讲授中操纵典范临床案例加视频支配停止讲授，使现实与现实相连系，之前进先生手艺支配才能、立异才能一种讲授体例。
课题研讨鉴戒认知学派的现实：比方，苇尔福德（Welford，1968）的认知现实举措手艺模子；"建构与论述"进修现实。按照高职临床专业操纵的《外迷信》内容在开设的实训名目中成立临床案例视频库，拟定响应的操纵轨制、操纵体例、操纵受权申明，划定先生只能在实训课中在多媒体室频频傍观分化举措，在实训室频频操练、手艺立异，停止实训讲授[5]。
二、课题研讨进程
1.尝试东西及教法
在临床系二年级拔取均为高中统招三年制临床医学专业的2个班中停止，先生的退学成就、学业成就、班级人数根基不异。
临床11081（对比班）：传统讲授法。
临床11091（尝试班）：临床案例视频讲授法。
2.尝试东西
《外迷信》（梁力建主编）课本讲授；《先生实训名目评分规范》查核评估。
3.本课题研讨所实行的讲授准绳
1）双主体讲授，让先生自在的展现本身的探讨才能。2）教员应答先生某些方面的表现停止须要的指点。比方：探讨中时辰的分派是不是公道，宁静提醒，核心常识提醒等。3）为了便于数据实时的获得和阐发，约请本教研组的教员赞助搜集数据，削减是以而致使的尝试研讨变量的增添。4）每次教员在实训课前，对本节课的内容及每一个关头停止详细的阐发，必定教员指点的内容及水平等，以便节制变量，使尝试研讨功效可托有用。
三、研讨体例、手艺线路和实行步骤
1. 变量阐发
1）自变量：临床案例视频讲授法；2）因变量：先生的进修乐趣、主动到场熟习、进修影象的功效、支配手艺的把握、查核成就、立异才能。
2.变量的节制
1）2个班级先生的退学成就、学业成就、班级人数根基不异；2）尝试班和对比班均接纳同一本课本、同一个教员任教；3）除讲授体例差别之外，尝试班和对比班课时量相称，第二讲堂开放时辰相称；4）不人为在尝试班和对比班之间制作协作空气，像泛泛课一样停止讲授，以保障研讨东西的心思不变。
3。研讨的讲授设想
1）泛泛实训课讲授；2）双主体讲授；3）摹拟职业情形讲授。
3.4讲授预期方针
感情方面：培育先生的主体熟习，协作进修，增强义务心和职业品德，激起先生探讨医先性命迷信的乐趣[6]。
常识方面：使先生正视现实常识的进修；正视常识的操纵；学会进修。
才能方面：经由进程临床案例视频讲授法，先生获得谙练的支配手艺，并停止立异才能的培育，
使先生今后能够或许或许或许或许处置使命中现实题目，缔造性地展开使命[7]。
四、尝试研讨进程
1.讲授进程中概念的改变
今世教导概念的新变更，其核心是从传统的教授履历、堆集常识为主的讲授改变为培育人的缔造力为主的讲授[8]。讲授概念发生了以下改变：
教导功效观：招考教导实质教导
教导品质观：寻求高分前进才能
讲授观：正视现实常识教授更正视常识的操纵；灌注贯注仿照学会进修、重发明、重立异；
先生观：教导的客体教导的主体
教员观：以教员为中间双主体性讲授
2.两种讲授体例
2.1 传统的实训讲授法：
（1）讲授进程流程图
（2）传统实训讲授法的讲授进程：
大抵能够或许或许或许或许归结为：示教---仿照---操练"三步曲"的讲授进程。
2.2 临床案例视频讲授法：
（1）讲授进程流程图
（2）临床案例视频讲授法的讲授进程：
1）临床案例视频傍观：对本节实训课的临床案例视频停止傍观讲授，使先生将这一项手艺支配回升到理性熟习，停止理实连系讲授。
2）示教支配：停止详细的示教支配，使先生对本节的实训支配有一个理性熟习，停止直观讲授。
3）支配名目操练：仿照教员的示教；频频阅读视频。先生在操练支配时，既看了临床案例视频，又看了示教，停止协作支配实训。对健忘或不清晰的支配步骤能够或许或许或许或许频频傍观视频，防止了先生不美意思间接扣问教员的心思，隐形的教员可教我，"我能学"、"我要学"印象深入。
4）看---练---评连系：指点先生停止实训，游刃有余，培育立异才能。对进修功效停止评估。
评估体例：①先生本身停止评估；②协作先生停止评估；③教员评估；
④现实评估：处置题目才能评估；查核成就评估。
（3）研讨实训名目：1 6项
实训名目：病院的情况（hospital environment）；手术室的功效简介；职业情况教导。
实训名目：心肺苏醒（cardio pulmonary resuscitation，CPR）
……
五、课题研讨资料统计
1.定量研讨功效：经由进程一年的外迷信实训讲授研讨，统计出了以下数据。
（1）先生的进修乐趣。查验值（X2）=11.429，P
（2）先生到场实训立异勾当的熟习。查验值（X2）=5.051，P
（3）按照高职医学实训讲授评估表，先生对讲授功效评估"A"级查询拜访功效是：查验值（X2）=10.026，P
（4）接纳差别讲授法先生对进修影象功效的比拟。
从第一殷勤第周围在研讨的图表数据中显现，临床案例视频讲授法手艺支配对峙的人数较着高于传统的讲授法对峙的人数；
（5）先生手艺查核。第一学期期末外迷信实训查核成就，查验值（t）=8.372，P
以上数据显现申明，临床案例视频讲授法较着优于传统的讲授法。
2.定性研讨功效
定性阐发了先生在实训讲堂中的行动表现的察看、教员的讲授深思和师生在讲授评估方面的研讨等。
六、课题研讨功效
1.临床案例视频讲授法与传统讲授法培育方针之间的差别传统讲授法 临床案例视频讲授法
（1）教导理念变更： 正视现实常识 正视手艺才能
（2）讲课体例变更： 正视常识教授 正视常识操纵
（4）师生脚色变更： 教员中间 双主体性进修
（3）职业糊口生计教导： 分数第一 正视现实接洽现实
（5）职业才能教导： 正视仿照 正视探讨、立异
2.课题研讨小结
（1）临床案例视频讲授法，有益于前进先生手艺支配的谙练水安然平静前进谙练率；
（2）临床案例视频讲授法是前进高职医先生实训立异才能的进修法之一；
（3）临床案例视频讲授法是"理实一体化、做中学"育人的一种新讲授法；
（4）临床案例视频讲授法能增强先生职业糊口生计、人文涵养和实质教导；
3.临床案例视频讲授法的立异的地方
（1）降落办学本钱：集示教、电教、见习、案例讲授法于一体，在实训讲授楼中便可停止，相称于把病院的手艺支配搬回到尝试室来进修，替换见习。
（2）评估支配正误：能够或许或许或许或许分化此支配举措，报告它所操纵的现实常识，评估此支配的正误，提出支配筹算及立异举措。
（3）进入职业空气：对支配者和职业情况将进一步熟习，不影响病院的通俗使命，不影响病人的感情及医治，进入职业脚色，对先生停止医德教导。
（4）频频傍观、更新快：示教只需一次，视频能够或许或许或许或许频频傍观、且更新快。
（5）激起立异才能：让先生大白巨大的迷信家离咱们较远，但为国民办事的普通医务使命者就在咱们面前，他们的身手咱们甚么时候能够或许或许或许或许到达？激起先生的探讨乐趣及立异才能。
七、对高职医学实训讲授的深思
1.临床案例视频讲授进程中呈现的题目及对策
（1）支配弊端，支配者成为会商的核心
教员应指点先生重在会商支配的正误，进修准确的体例，而不是对支配者过量的求全谴责，更不能去探问、传布、离间某人肉搜刮他们，给他们带来使命糊口的方便，每小我不能够或许或许或许或许随意胜利，便是巨大的迷信家所获得的每项胜利也是颠末有数次的得胜而获得的。必须颠末进修、现实，不时地堆集，到达较高的医疗水安然平静境地，而成为医疗专家。
（2）视频支配和示教支配举措不一样，先生不知若何是好？
教员该当对这些举措停止迷信的阐发，用迷信的现实指点现实，在遵照迷信道理的情况下，许可"百花齐放，百花怒放"，使先生有必然的辨别支配正误的才能。
（3）医学实训与人的性命息息相干，先生不敢停止手艺立异
示教---仿照---操练"三步曲"的传统实训讲授进程，先生是傍观者、仿照者，"照方抓药"，不必过量思虑便可到达实训请求，这类教员做，先生看，每天练的讲授体例，先生宁静，教员安心，大家费心。
可是，美国有如许一句谚语："告知我，我会健忘；做给我看，我会记得；让我亲做，我才晓得"。这充实申明先生的切身到场在进修中是很是首要的。固然医学实训与性命息息相干，并不是统统的医学实训名目都能够或许或许或许或许立异，但也有能够或许或许或许或许培育先生立异支配才能的名目，教员只需把临床案例视频讲授法操纵到详细的实训讲授中去，实时必定、总结、褒扬局部先生的小立异等，迷信指点，撤销挂念，以点带面，如许会动员更多的先生到场实训立异勾当，前进立异才能。
（4）在实操操练进程中，先生争论剧烈，发生抵触
在实操操练中，才能强的、水平相称的先生连系临床案例视频及教员的示教主动停止实训和立异支配，但举措不一，仿佛大白，又难以道明，对其余先生的质疑说不清晰，碍于体面，急于求胜，而发生争论，偶然严峻对峙，发生抵触、讲堂次序紊乱。教员该当耐烦沉着的聆听两边的定见，别离站在两边的立场上论述争论的概念，把两边说不大白的争论点从现实及支配上停止评估，彼此启发，从而到达以"理"导"行" 以"理"释"例"、 以"理"明"德"的方针。让先生在"做中学"，师生互勉，讲授相长。
2.在讲授体例鼎新的同时， 防止对传统讲授体例的通盘否认
"新"与"旧"是绝对的，统统立异都有它的底子与前提。立异才能的培育，并不是离开必然的常识与才能的底子凭客观欲望便能够或许或许或许或许够到达的。
在传统讲授中，教导系统比拟规范，划定了讲授内容、课程学时支配等，这就使先生获得某个专业的常识和手艺有了保障，在必然水平上也保障了毕业生的品质。但传统讲授法也有良多缺乏的地方，如轻忽了先生特性生长，轻忽了先生自立进修的才能，轻忽了先生立异才能的培育等等[9]。但若是是以就通盘否认传统讲授法，把现有的统统全数丢弃，必将会组成紊乱，教员不知教甚么，若何教，先生则莫衷一是。有的高职医先生实训立异才能较强，该当培育其立异才能，而有的先生实训立异才能很弱，这也不能牵强，他们能够或许或许或许或许从本来单一的仿照教员，变为既能够或许或许或许或许仿照教员，又能够或许或许或许或许仿照实训立异才能较强的先生，如许岂但能保障实现实训讲授使命，并且也有必然的生长。以是，咱们应接纳批评与担当的立场，扬长避短，以增强先生立异才能的培育。
参考文献
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[3] 郭开龙等.谈新期间大先生立异才能的培育[J].中国美容医学，2011，（45）.
[4] 郭开龙等.谈布鲁纳建构与论述准绳在医先生物讲授中的操纵[J].教员，2011，（81）.
[5] 郭开龙.探析晋升高职院校讲授品质的关头身分[J].西部大开辟， 2011，（41）.
[6] 张大均.教导心思学[M].第1版.北京：国民教导出书社，2004，146～181.
[7] 袁振国.教导研讨体例[M].第1版.北京：高档教导出书社，2004，47～81，106～146.
一、对非医疗专业照顾护士职员本身实质前进和手艺培训题目
倡议：大白非医疗专业照顾护士职员的准入前提，慢慢前进非医疗专业照顾护士职员的底子实质；严酷岗前职业品德和手艺培训。
二、对非医疗专业照顾护士职员行业羁系题目
倡议：设立非医疗专业照顾护士职员办理机构担任非医疗专业照顾护士职员的泛泛事件办理。病院或患者经由进程病院聘请非医疗专业照顾护士职员的，由病院设立；休息中介公司调派的，休息中介公司由担任设立。非医疗专业照顾护士职员的营业办理同一由病院照顾护士部担任，各照顾护士单位护士长详细担任非医疗专业照顾护士职员的使命支配和品质监视办理。
三、对非医疗专业照顾护士职员办事免费题目
存货本钱流转包含三种假设，即均匀本钱、前进前辈先出、掉队先出。对报告主体而言，存货计价体例的挑选是办理性决议。而对管帐原则来讲，作为存货收回的两种计价体例，前进前辈先出法与掉队先出法都具有差别的管帐处置意思。在价钱延续下跌的假设下，前进前辈先出法报告的红利信息和资产信息欠妥当，但报告的存货信息则比拟靠近现实代价，掉队先出法报告的红利信息和资产信息较妥当，但报告的存货信息却轻易低估存货现实代价。这里的存货现实代价是以“本钱与时价孰低法”来报告的期末存货代价，FASB对“时价”接纳重置本钱计量，从利润表即赢利才能，而IASB对“时价”接纳可变现净值计量，从资产欠债表即资产观。不管接纳重置本钱仍是可变现净值，在价钱延续下跌情况下，掉队先出法对期末存货报告轻易低估现实代价，是以分歧适日益风行的资产欠债观。
通俗来讲，较为妥当的管帐计价体例该当被优先挑选，但现实却并非如斯。我国2006企业管帐原则第1号《存货》与国际管帐原则第2号――《存货（IASB 2003年订正后的IAS2）》分歧，二者都撤销了掉队先出法。按照其余国度研讨资料，除美国管帐研讨告知布告43号（ARB43）许可操纵掉队先出法外，英国规范管帐实务告知布告第9号《存货与持久条约（SSAP9）》划定，企业若接纳掉队先出法，董事具有出格的义务，法国、日本等也都制止或限定掉队先出法的操纵，其缘由安在？
除因存货信息的报告分歧适资产欠债观外，管帐原则撤销掉队先出法的缘由还该当缘于两个激起身分：一是在税收办理上，掉队先出法为报告主体供给了削减应税利润的手艺前提，能够或许或许或许或许激起报告主体的节税规画；二是在红利办理上，掉队先出法为报告主体供给了管帐利润报告的操控空间，能够或许或许或许或许激起报告主体的LIFO清理（liquidation）。
（一）对节税规画的激起
当存货价钱回升、存货水平不降落、税率不回升这三个前提都具有时，掉队先出法是使税负最小化的一种存货计价体例。接纳掉队先出法将会报告较低的管帐利润，若管帐利润与应税利润分歧，则掉队先出法能够或许或许或许或许赞助报告主体节俭所得税，降落税负。迈伦?斯科尔斯等以为，在LIFO挑选中，节税是最首要的身分。威廉R?斯科特以为，所得税节俭是红利办理最较着的一个税收动因，他指出，因为税务局部是接纳税务管帐的划定来计较应纳税款，这在必然水平上削减了企业可支配的空间，通俗而言税收在红利办理中不会阐扬首要的感化，但LIFO的挑选倒是一个破例，税负节俭是决议掉队先出法或前进前辈先出法挑选的一个首要身分，挑选掉队先出法最首要的方针是为了获得税收益处。简R?威廉姆斯等以为，掉队先出法被操纵的首要计谋缘由是对所得税的斟酌，所得税斟酌是挑选掉队先出法的出格首要的计谋来由，操纵掉队先出法是一个办理计谋。
（二）对LIFO清理（liquidation）的激起
当存货价钱延续回升，若是企业当期耗损或出卖的存货数目跨越采办数目，那末LIFO向企业供给了一个增添报告利润的前提，这个前提称之为LIFO清理（liquidation），因为此时企业操纵LIFO计较发卖本钱时，已触及到较早采办的存货的本钱中，而较早采办的存货的本钱较低，是以，在这类情况下接纳LIFO便能够或许或许或许或许够报告较高的管帐利润。别的，因为LIFO反应已发卖货色的最新本钱数据，企业又能够或许或许或许或许经由进程在年底购入额定存货而增添发卖本钱来降落报告的管帐利润。如许，操纵LIFO清理和期末补购，企业能够或许或许或许或许操控报告的管帐利润――既能够或许或许或许或许报告较高的管帐利润又能够或许或许或许或许报告较低的管帐利润，LIFO清理和期末补购的利润操控如图1所示。
财经现实与现实（双月刊）2013年第2期2013年第2期（总第182期）董盈厚，王宇：信息报告、本钱束缚与存货计价的管帐原则支配
（三）尝试逻辑表征的“代价前置”与“代价积淀”显现机制
掉队先出法使存货中“好品”的代价前置，“好品”永久被优先耗用，前进前辈先出法例使存货中“好品”的代价积淀上去，“好品”变为“坏品”，是以两种效应实质上又别离表征为“代价前置”与“代价积淀”显现机制。“代价前置”与“代价积淀”显现机制对咱们的启发是，须要从头审阅前进前辈先出法与掉队先出法的信息报告意思。
三、基于尝试逻辑的掉队先出法信息报告意思的从头审阅
现阶段研讨对前进前辈先出法与掉队先出法信息报告意思的通俗论断中，轻忽了如许一个身分：前进前辈先出法与掉队先出法不只报告发卖本钱，和报告企业已推销但还不耗损或还不出卖的原资料、零部件等仍然在库的存货代价（如前述，掉队先出法在这些存货的信息报告上分歧适资产欠债观），还要报告组成产制品、在产物的已耗损了的原资料、零部件等耗损信息。以出产或加工等制作业为例，前进前辈先出法与掉队先出法报告的存货名目和发卖本钱如图4所示。
国际管帐原则委员会（IASC）将管帐信息可晓得性界说为“对估计具有营业、经济和管帐的公道常识，并情愿尽力研讨信息的操纵者，信息是易于晓得的”。基于信息具有现实或潜伏的可被解读性、可被晓得性，以下从资产信息报告代价与市场信息转达代价两个方面，来从头审阅掉队先出法的信息报告意思。
（一）与出产耗损相接洽的资产信息报告意思
与掉队先出法相接洽的资产信息有两局部：还不耗损的原资料、零部件等库存信息和已耗损的原资料、零部件等信息（这局部信息是经由进程操纵原资料、零部件等出产出来但还不发卖的产制品、在产物来反应的）。前进前辈先出法对前者的报告具有信息上风，而掉队先出法对后者的报告具有信息上风，因为“好品轮回”效应反应了市场最前沿的资产代价及其延续更新的管帐信息，“坏品轮回”效应则使资产代价积淀上去并使其变成延续滞后的管帐信息。掉队先出法不只当令地报告了能够或许或许或许或许反应市场信息的发卖本钱，并且“好品轮回”效应同时也前进了资产欠债表上存货名目中的产制品与在产物资产信息的报告品质。
（二）与高科技期间产物特点相接洽的手艺与代价信息报告意思
高科技产物具有手艺含量高、附加值性命周期短的产物特点。按照产物性命周期现实，每一个周期的更替都表现为产物手艺上风与附加值不时更新的进程，常识经济情况下的管帐立异该当实时报告企业的各类出产运营勾当和事变，管帐信息表露也应适合期间产物特点，向内部通报实时的前进前辈的产物手艺信息与代价信息，而不是报告过期的、掉队的产物手艺信息与代价信息，在这个层面上，掉队先出法较前进前辈先出法更具期间意思。“好品轮回”效应能够或许或许或许或许延续地转达组成产制品、半制品的原资料、零部件等最新手艺信息与代价信息，从而到达管帐意思上的企业出产前提、手艺前提、产物手艺组合、产物代价组合等信息揭露。这恰是实证管帐学者瓦茨等所指出的“管帐数据的信息潜力”。
（三）信息经济学视角产物协作的旌旗灯号通报意思
阿克洛夫在“柠檬市场现实”指出，信息对称市场的买卖范围要大于信息错误称市场的买卖范围，市场的到场者都在尽力降服信息错误称。市场到场者不只会解读各类非管帐信息来辨认产物，也会尽力提炼管帐信息来帮手产物买卖的决议打算，是以存货计价信息便可成为报告主体的产物信息打算中的协作性信息之一。信息经济学者斯蒂格利茨指出，价钱在买卖中不只通报了商品的稀缺性信息，更是通报了商品的“品质”信息。掉队先出法下，产物制作或加工轮回地耗损原资料、零部件等存货中的“好品”。“好品”反应了组成产制品的原资料、零部件等存货的最新价钱信息。“好品”代表正功效的商品，掉队先出具有品质层面的信息含量，“好品”向市场通报了较高的功效信息。
（四）隐性左券视角买卖干系改良的信息不异意思
显性左券诠释了企业的发生，隐性左券则诠释了企业的生长。“好品轮回”效应延续地向市场报告手艺含量较高、代价较为前沿、功效较高的信息，是以能够或许或许或许或许持久地向市场转达产物的正面信息，以获得市场买卖方对企业将来的杰出希冀。斯蒂格利茨以为，若是信息与要处置的题目有关，信息就会有正的代价。对报告主体产物的买卖干系方来讲，与产物有关的信息都有代价，这是买卖干系方成为报告主体管帐信息解读者的内涵能源。掉队先出法存货计价具有必然的旌旗灯号显现功效，具有隐性左券视角买卖干系改良的信息不异意思。
四、左券本钱与非税本钱对掉队先出法激起性的束缚
掉队先出法对节税规画和红利办理的激起事实有多大的现实功效，掉队先出法对税收办理和红利办理的激起及实在际功效受多种身分束缚，此中左券本钱、非税本钱最为典范。操纵斯科尔斯和斯科特等学者供给的现实阐发与相干证据论述以下。
（一）左券本钱对掉队先出法激起性的束缚
1.企业与办理者左券。企业办理者在以红利报告为底子的左券人为和市场名誉的鼓励下，会抛却掉队先出法而挑选前进前辈先出法，借以报告较高的管帐红利，从而获得预期的左券人为与较好的市场名誉。
2.企业与股东等投资者左券。接纳掉队先出法会降落报告的管帐利润，较低的红利报告会影响现实的投资人对企业的将来预期和投资决议决议决议决议决议信念，也会是以落空那些潜伏的投资人，从而致使企业的融资本钱和左券本钱增添。
3.企业与金融机构等债务人左券。抛却掉队先出法带来有益的财政报告影响，会抓紧企业与金融机构债务左券的束缚前提，从而降落手艺上的违约本钱。
4.企业与其余相干者左券。一些证据标明，具有较高发卖本钱和敷衍单据的公司，更能够或许或许或许或许接纳前进前辈先出法和直线折旧法来前进净利润，以激起供给商、短时辰债务人对峙对公司将来的杰出希冀。
（二）非税本钱对掉队先出法激起性的束缚
1.财政报告本钱。在美国，若是掉队先出法被用来计较应税利润，则也必须被用来报告管帐利润，如许，报告主体只能经由进程削减报告给股东、债务人及其余短长干系人的管帐利润来降落应税利润。
2.存货办理本钱。操纵LIFO清理停止红利办理会对消掉队先出法的节税规画功效，是以企图节俭税收而接纳掉队先出法的企业城市尽力防止LIFO清理，防止的功效只能是增添存货，如许又致使存货持有本钱比拟高。
3.税收本钱替换。对存货数目少、存货变化大、存货周转率高的企业，实证研讨标明，挑选前进前辈先出法比掉队先出法更能节流税收，企业抛却掉队先出法还会具有较大运营净吃亏（NOL）向后结转额。从而现实承当的税收本钱较低。
五、前进前辈先出法与掉队先出法管帐原则支配的整体会商
管帐原则作为一种降落买卖本钱的轨制支配，具有经济学的效力意思。以为撤销掉队先出法是一种非适合的轨制支配，详细论述以下：
（一）税收羁系不能成为管帐原则撤销掉队先出法的按照
从两个激起身分的性子来看，节税规画激起属于税收羁系的斟酌身分，LIFO清理激起属于管帐原则拟定的斟酌身分，二者不能等量齐观。管帐原则自力于税法法例。相干研讨也已指出“我国拟定管帐原则时不应过度姑息税务局部纳税的请求”。但一些国度的管帐原则却在差别水平大将税收羁系归入管帐原则拟定当中，如英国，因为税法不许可接纳掉队先出法，是以管帐原则中凡是也不接纳该计价体例[13]。别的国度制止或限定掉队先出法也存在差别水平的税收羁系身分斟酌。“管帐划定与羁系划定分手是国际趋向”，税收羁系不能成为管帐原则撤销掉队先出法的按照。
（二）前进前辈先出法和掉队先出法的互斥会发生两难挑选题目
掉队先出法不只具有发卖本钱的信息报告上风，同时也具有资产信息报告上风与市场信息转达上风。抛却掉队先出法象征着管帐信息报告将落空这些现实的或潜伏的代价，而抛却前进前辈先出法例会激起报告主体停止节税规画与红利信息操控，从而发生税收和红利信息危险。掉队先出法与前进前辈先出法的互斥会发生两难挑选。
（三）各类左券本钱和非税本钱能够或许或许或许或许主动调理掉队先出法的挑选
斯科尔斯和斯科特等学者供给的现实阐发与相干证据标明，受左券本钱与非税本钱束缚，掉队先出法的挑选会获得限定，掉队先出法对节税规画和LIFO清理的激起常常成为一种现实假设，而不是报告主体的现实行动功效。左券本钱和非税本钱会主动调理报告主体的管帐挑选，甚至于对消报告主体停止红利操控获得的益处，成为掉队先出法的主动调理器[15]。
（四）我国会持久具有掉队先出法操纵的微观经济前提
撤销掉队先出法的一个考量身分是，现今的通货收缩管理和物价动摇情况已大大改良，如许就使得掉队先出法报告妥当信息的前提消弭了。但是，固然现今几近天下列国都在正视通货和物价管理题目，但仍然不较着证据证实通货和物价管理在环球已获得较着成果。很较着就我国近期而言，物价下跌和通货压力已成为一个全民存眷的首要经济热点，并且就我国现有经济增加情势来讲，能够或许或许或许或许预期在将来相称长的一段期间，物价下跌和通货压力题目会仍然存在。我国会持久具有掉队先出法操纵的微观经济前提。
